心内直视术后有创血压监测的护理

心内直视术后有创血压监测的护理

程虹袁梅张芯梅

（云南省第二人民医院云南昆明650000）

摘要:目的:总结心内直视术后有创血压监测的护理经验。方法:分析2016年12月－2017年5月634例心内直视术后患者有创血压监测的护理过程。结果:除3例患者导管脱出，2例连接不紧密，1例与测压管脱开，2例导管堵塞外，其余均未发生感染、出血、栓塞及肢体远端肿胀等并发症。结论:有创血压监测是心内直视术后必不可少的监测方法，护理的重点是保持管道通畅、固定，预防感染、出血、栓塞及肢体远端肿胀。

关键词:心内直视术；有创动脉监测；护理

心内直视术后患者病情重，心功能不稳定，血压波动大，需对生命体征进行连续不断的监测，其中有创血压（ABP）监测尤为重要。ABP监测是在周围动脉穿刺置管，通过压力传感器与监护仪连接，反映每个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压。现将2016年12月－2017年5月在我院胸心血管外科行心内直视术的634例患者，术后实施ABP监测的护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

行心内直视术患者634例，其中男239例，女395例；年龄1个月～71岁，体重4～93kg。房间隔缺损83例，室间隔缺损90例，二尖瓣置换208例，主动脉瓣置换126例，主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换术97例，法乐四联症根治术17例，右室双出口矫治术13例。患者均在手术室局部麻醉下行动脉置管，统一使用美国BD公司动脉留置针，并根据年龄及血管选择留置针大小；深圳益心达公司DPT-248的压力换能器；德国生产飞利浦MP50、MP60监护仪；肝素水采用100mL生理盐水加0.1mL肝素钠注射液。穿刺可选择桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉，一般选择桡动脉。穿刺点选在动脉搏动明显处，见有回血，固定针芯，送入外套管，抽出针芯，按压穿刺点上方，连接用肝素水排气的压力换能器前端测压管，并用3M敷贴妥善固定，标明穿刺时间，将压力换能器与监护仪相连，固定在腋中线第4肋间水平。校零，调整三通开关，关闭动脉通道，使监护仪和大气相通，按监护仪上归零键，机器自动开始校零，监护仪压力数值显示为零时，表示校零成功。再次调整三通开关，开启动脉通道，此时即有压力波形及数值，即可正常监测。

1.2护理

1.2.1保持管道通畅、固定

观察监护仪上动脉血压的波形变化，如波形为平坦或成一直线，应检查管道内是否有回血或堵塞。可用肝素水试冲洗，边冲洗边回抽，将血块吸出，不可盲目用力冲洗，防止栓子脱落造成栓塞，如确定堵塞应立即拔管。每次从测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素稀释液进行快速脉冲式冲洗，以防凝血。在ABP监测过程中，注意妥善固定动脉留置针、三通接头、测压管道、换能器及测压肢体，防止导管受压、扭曲或滑脱及松动，各接头连接紧密，防止漏气漏液。动脉穿刺成功后，用3M透明敷贴固定，此敷贴粘性和透气性较好，若有局部出汗或渗出，敷贴卷边，及时更换敷贴，必要时用纸胶布或绢丝胶布加固，翻身时要固定好穿刺部位，防止脱出。本组有3例患儿躁动发生导管脱出，均及时发现，经按压、加压包扎处理未出现出血及血肿。躁动患儿应妥善固定动脉留置针，约束其四肢，防止导管意外脱出。

1.2.2预防感染

穿刺时应严格无菌操作。穿刺部位每天消毒，更换3M敷贴，每24小时更换治疗巾、肝素水，使整个测压系统保持无菌状态，防止污染。如需采集动脉血气分析，需严格消毒，并用肝素水及时冲洗。如管道外附有血迹，要用无菌纱布消毒液清理干净，如疑有污染，必须更换整个管道。测压管道系统应始终保持无菌状态。拔除动脉留置针时严格无菌操作原则，先抽回血1～2mL，彻底消毒后，将无菌纱布叠成小四方块放于穿刺点上方，快速拔出动脉留置针。动脉留置针一般保留3～4d，不超过7d，时间太久易引起感染，如局部出现红、肿、热、痛等感染征象应立即拔除。本组未发生感染并发症。

1.2.3预防出血

穿刺损伤、拔管后处理不当，均可引起穿刺处出血。在穿刺时选择合适部位，力争一针见血，避免反复穿刺，减少穿刺部位出血及皮下血肿的发生。在动脉留置针留置期间，出血与患者凝血功能障碍有关。凡有出血倾向患者均应停用肝素稀释液，改用生理盐水冲管，并纠正凝血障碍。应用肝素水冲管时，要按需间断冲洗。若凝血异常需及时纠正处理，减少渗血，出血的发生。密切观察动脉留置针与测压管道连接是否紧密，如有松动，各接头间也可渗血，动脉留置针与测压管道意外脱开引起的出血是致命性的。在拔除动脉留置针时，按压部位正拔除测压导管时应有效按压10～15min以上，局部制动并加压包扎30min。

1.2.4预防栓塞

栓塞主要有空气和血栓。定时检查动脉测压管的各个接头是否有松动，管道内是否有气泡，防止空气栓塞，定时用肝素水冲管，防止血栓形成，一旦发现管道堵塞，应及时抽出血栓，严禁推入，否则易引起动脉栓塞。若出现管道堵塞，不能测动脉压力，应及时拔除或重新穿刺。为防止动脉栓塞形成，置管一般不超过7d，如需继续监测可更换部位。术后穿刺处血管应进行超声检查。本组无空气栓塞的发生，有2例因导管回血后堵塞无法抽出血块，及时拔除，均未发现血管栓塞。

2结果

本组634例患者，除3例导管脱出，2例留置针与测压管连接不紧密，1例测压管脱开，2例导管堵塞外，其余患者72h拔管时间内未发生感染、出血、栓塞及肢体远端肿胀等并发症。

3讨论

ABP监测为心内直视术后重要的监测手段。心内直视术后心血管功能不稳定，血压波动幅度大且变化迅速，无创血压监测不能及时发现变化，可能延误佳治疗时间。有创动脉血压监测对患者损伤小，能动态监测血压，准确地提供病情变化的动态信息，利于医务人员及时评估患者。心内直视术后血容量不足，末梢循环差，病情变化快，发展快，在使用及调整血管活性药物（多巴胺、硝普钠、硝酸甘油、肾上腺素、氨力农等）剂量和浓度时，ABP监测能及时反映动脉压的突然变化。对于循环不稳定及血管活性药物敏感的患者在更换药液时，要迅速、准确，必要时可以使用泵对泵的更换，以免使患者长时间处于低血压状态。同时ABP的监测可方便采集动脉血标本，减少反复穿刺，减少患者的痛苦。

综上，ABP监测是心内直视术后必不可少的监测方法，要加强管道的护理，预防感染、出血，避免发生栓塞及肢体远端肿胀，同时做好患者的心理护理，帮助患者树立治愈信心，使其积极配合治疗及护理，从而早日实现康复。

参考文献

1彭慧娟;陈尚华;高学兰;;有创血压监测在老年重症患者中的应用[J];齐鲁护理杂志;2012年34期

2杨恩刚;;术中有创血压监测的护理[J];包头医学;2013年04期