无痛消化内镜的风险评估及护理

无痛消化内镜的风险评估及护理

周玲

贺州市人民医院消化内科广西贺州542899

【摘要】伴随无痛消化内镜在临床中的积极推广和应用，其风险事件也越来越受到重视。本文对无痛消化内镜相关不良事件的危险因素进行分析、评估，并总结相关护理应对措施，以期为无痛消化内镜在临床中的安全应用提供参考。

【关键词】无痛消化内镜；风险评估；护理

消化内镜无痛技术是借助舒芬太尼、异丙酚等一种或多种药物引起中枢抑制，使痛阈值提高，同时使患者吞咽、咳嗽等保护性反射减弱，让患者处于安全且无痛的潜度睡眠状态，并在此状态进行胃肠镜检查。相比于传统消化内镜，无痛消化内镜可以使患者的不适感和焦虑情绪减轻，还可以使患者的耐受性提高，避免检查中存在生理损伤，但镇静过程中也会出现一定风险，且体现在多个方面，所以需要强化风险评估，对无痛消化内镜应用风险进行预防[1]。

1无痛消化内镜相关不良事件的危险因素

1.1患者方面因素

无痛消化内镜应用中，相关不良事件的出现与患者年龄、体重指数等因素息息相关。①年龄：对于儿科消化内镜检查而言，不管通过哪种方式进行镇静，非致病性、与缺氧相关的并发症发生率均为2.3%，这一不良事件的出现则可能与小儿呼吸系统发育不完全相关，还可能与小儿循环系统发育不完全相关，这也使得小儿镇静过程中所导致的换气不足风险概率提高。对于老年患者来说，因其器官功能衰退，加上代偿能力下降，脏器贮备水平较差，所以心肺基础功能障碍发生概率相对较高。在老年患者中，异丙酚对循环系统抑制、呼吸系统抑制作用也更加明显，所以容易出现麻醉风险事件。据相关研究指出，对低氧血症患者危险因素进行分析，发现相比于年龄在60岁以下的患者相比，年龄在60岁以上的患者进展为低氧血症的概率更高[2]。②体重指数：由于体重指数较大，患者循环系统以及呼吸系统的病理变化、生理变化将会增加增加麻醉风险。有研究对ASAⅠ级、Ⅱ级患者低氧血症发生风险进行分析，结果显示低氧血症的出现与体重指数呈相关性，另外体重指数多与血压水平成正向相关关系，这也会使患者的镇静风险概率增加。③生理状况。据相关报道指出，在美国麻醉医师协会分级中，Ⅲ级和Ⅳ级患者在胃镜检查中辅助应用异丙酚，对呼吸系统产生抑制作用，这与Ⅰ级、Ⅱ级患者之间存在统计学差异，需要治疗的呼吸频率改变发生率达到3.96%，血氧饱和度降低5%以上或血氧饱和度在90%以下的发生率为4.76%，且持续较长时间，用药后10分钟血氧饱和度并未恢复正常。在胃镜检查中，冠心病患者因应激反应影响，冠状动脉供血不足，有发现严重心血管事件的可能。

1.2护理人员方面因素

由于护理人员的责任意识不足，加上法律意识淡薄，则容易造成安全隐患问题。同时如果护理人员并未按照正规消毒流程对内镜设备设施进行消毒处理，则容易出现院内感染现象。另外，护理人员对理论知识的认识不足，因此在检查之前容易出现宣教不足、注意事项告知不清等现象，影响检查的顺利进行。部分护理人员因工作经验不足，对患者的用药指导不正确，容易导致风险事件发生。在护理操作过程中，护理人员操作水平参差不齐，无法与医生密切配合，进而对无痛消化内镜检查的顺利开展产生影响[3]。

1.3管理制度方面因素

因管理制度不健全，护理人员并未按照内镜操作规范流程进行操作，因此给无痛消化内镜检查带来一定风险，同时针对可能会发生的风险事件缺乏预见性，另外应急事件处理流程不完善，无法及时、有效地采取措施进行补救[4]。

1.4环境方面因素

患者血渍、分泌物等污物污染穿单位后并未及时进行更换，使得医院发生交叉感染的几率增加，检查室安全警示标志不明确、不清晰，使得患者出现意外事件[5]。

2无痛消化内镜相关护理应对措施

2.1提高护理人员风险识别及防范能力

在无痛消化内镜检查中，确保护理安全的基础是对护理风险的识别，通过专科培训以及文献查询等方式对安全隐患进行确定，并对无痛消化内镜应用中存在的风险及原因进行评估，提出预防措施，并认真落实，使护理人员对护理风险的识别能力得到提升，避免出现护理风险事件，使护理缺陷发生率降低，确保护理工作质量及效率[6]。

2.2护理风险防范预案制定

无痛消化内镜不良事件的防范预案的制定需要由麻醉师与医师共同参与，不仅要考虑患者的行为、认知，还要考虑患者的情感需求。以预案内容为依据培训护理人员，可通过情景模拟等多种形式进行，以达到强化培训效果的目的[7]。据相关研究指出，在无痛消化内镜诊疗过程中，临床路径管理的应用不仅具有较高的安全性，而且可以提高检查成功率，规范护理人员的护理行为，医护人员可以通过对患者病情的观察，发现并有效处理不良事件，确保护理安全。

2.3术前做好充分准备工作

对于无痛消化内镜诊疗工作，首先需要在手术之前掌握禁忌证与适应证，做好护理评估，根据护理评估结果，针对高风险患者进行预防护理。其次需要对仪器设备完好性进行检查，对术前工作予以重视，对气管插管箱、吸引器、呼吸机、吸氧用物、简易呼吸器、多功能监护仪、急救及麻醉药品等进行严格核对，确保其性能良好、数量充足[8]。最后手术之前需要做好宣教工作，对患者进行护理评估，并与其建立沟通关系，通过疾病知识宣传教育，使患者的恐惧心理消除，缓解紧张情绪，同时告知患者手术期间需要注意的问题，使其积极配合医师和麻醉师的操作[6]。手术之前需要禁食、禁饮4-8小时，为防止术中出现低血糖现象，需要注意时间的控制，可通过口头指导、提示卡等方式，提醒患者配合医护人员工作，使护理满意度提高，同时也避免无痛消化内镜应用期间出现不良事件[9]。

2.4术中做好监护工作

护理人员需要熟悉无痛消化内镜应用程序，操作过程应集中注意力，并与麻醉师、医师操作密切配合，防止因程序失误而导致操作时间延长等不良事件。同时，在无痛消化内镜应用期间，需要对患者的生命体征进行监测。呼吸与血氧饱和度是提示缺氧危险的重要信号，其中血氧饱和度可以判断麻醉安全性及深度，若血氧饱和度降低则提示麻醉深度偏深，对于此应避免再继续注入镇静药物，并给予通气措施，使氧流量提高。若患者发生一过性呼吸暂停，则可以通过面罩给氧等方式辅助呼吸。在无痛消化内镜应用中，心率与血压降低属于常见现象，这与迷走神经反射之间存在一定联系，通常只要停止操作，这两项指标就可以恢复至正常水平[10]。

2.5术后护理

无痛消化内镜检查之后，如果未及时清醒，则需要加设护栏，保持左侧卧位，待患者清醒之后可以将口垫去除，并去除分泌物，避免呛咳、窒息等不良事件发生。同时应安排专人监护30分钟，对患者的心率、血压、脉搏、呼吸频率、血氧饱和度等指标进行严密监测。因麻醉之后，患者肌肉处于松弛状态，所以需要特别注意固定肢体，帮助患者选择合适体位，避免出现摔伤现象。待患者苏醒之后，若有躁动现象出现，则需要加用床栏，做好看护工作，避免其发生坠床事件[11]。

结语：

因患者方面因素和操作方面因素的影响，无痛消化内镜应用期间容易出现多种风险事件，对于此需要提高护理人员风险识别及防范能力，制定护理风险防范预案，术前做好充分准备工作，术中做好监护工作，术后做好体位等护理，确保患者的诊疗安全。

参考文献：

[1]芦颖.无痛消化内镜的风险评估及护理进展[J].医疗装备，2018，01（02）：200-201.

[2]龙颖秋.无痛消化内镜的风险评估及临床护理新进展探讨[J].医药，2016，02（05）：294-294.

[3]王小洁.无痛消化内镜的风险因素与护理对策[J].心理医生，2016，22（19）：123-124..

[4]杨莉芳，郑斯杰，张林英.优质护理在无痛消化内镜检查中的应用[J].交通医学，2016，30（04）：396-398.

[5]崔莉萍.无痛消化内镜的风险及护理[J].人人健康，2016，01（22）：147-148.

[6]龙文秀，张静，申文莉.无痛消化内镜检查术护理配合分析[J].大家健康（学术版），2016，10（13）：223-223，224..

[7]董莹，张先翠，左利霞.无痛消化内镜的风险评估及护理进展[J].临床护理杂志，2013，01（04）：47-50.

[8]钟美声，赖开兰，张丽华.无痛消化内镜检查后的护理安全探讨[J].中国实用医药，2015，02（24）：234-235.

[9]黄小莉.无痛消化内镜的风险因素及其护理对策[J].深圳中西医结合杂志，2015，01（08）：156-158.

[10]施淑钧.老年患者无痛胃镜检查围手术期护理[J].现代实用医学，2017，02（07）：967-968.

[11]林鲜珍.无痛内镜诊疗术护理进展[J].当代临床医刊，2015，01（05）：1687-1688.