胸部创伤的临床护理体会

胸部创伤的临床护理体会

刘媛

刘媛

延安大学附属医院(陕西延安716000)

【摘要】目的探讨胸部创伤的治疗和护理经验，提高救治成功率。

方法总结回顾我科对700例胸部创伤患者的治疗和护理措施。结果700例患者中，502例治愈出院，192例好转出院，6例死亡。

结论全面细致的诊断治疗，有计划的护理，对减少患者并发症及康复具有重要意义。

【关键词】胸部创伤护理

［中图分类号］R655［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)9-0108-01

胸部损伤是临床常见病，尤其是交通事故、矿难、地震等自然灾害增多的情况下，胸部损伤的患者愈来愈多，正确的治疗、细心的观察护理，可以有效的提高救治率。

1临床资料

1．1一般资料

自2006年至2010年，我院共收治胸部创伤患者700余例，其中男性598例，女性102例，年龄12-68岁，平均年龄38．5岁。

1．2损伤原因及合并伤：交通事故396例，刀伤126例、挤压伤62例、钝器伤57例，其他59例。单纯胸部外伤256例，合并腹部损伤132例、合并颅脑损伤85例，合并四肢骨折130例，其中两个以上合并伤97例。

2护理体会

2．1严密观察。观察病人的血压、心率、皮肤湿冷、面部色泽、尿量、呼吸频率常规监测项目不可忽视：观察胸廓有无反常运动，皮下有无气肿，特别是心前区锐器伤，检查心音是否遥远，有无颈静脉怒张，警惕心包填塞；观察瞳孔变化、意识状态是否有颅脑损伤可能；严重休克者要警惕胸腹联合伤。

2．2有效救治。严重胸部创伤患者基本的生理变化是出血，血容量下降，抗休克治疗是关键，立即建立静脉通路，补充有效循环血量，提高血氧浓度；积极处理原发病，针对具体情况及时手术治疗。

2.3胸腔引流管的护理。血气胸是胸部损伤常见的病理改变，多数患者要放置胸腔引流管，以改善心肺功能。首先要保证引流管的通畅，防止受压、滑脱，定期捏管。第一个24小时密切观察引流液的量、性质、有无血凝块。如每小时引流量100—200毫升，及时报告主管医师。每日更换引流瓶一次，详细记录引流量，严格无菌技术操作，防止逆行感染。

2.4保持呼吸道通畅。胸部创伤患者由于胸部剧痛的原因，呼吸道大量分泌物不易咳出。应及时采取有效措施排除，以保证呼吸道通畅。首先应鼓励和协助患者有效咳嗽排痰，痰液黏稠不易排出时，应用祛痰药以及超声雾化或氧气雾化吸入。胸痛剧烈者限制呼吸运动者，遵医嘱给予止痛剂。严重呼吸道分泌物潴留和有误吸或呼吸衰竭的病人，采用鼻导管深部吸痰或纤维支气管镜下吸痰，及时清除分泌物和吸入物，病情严重者，做好气管插管和气管切开术的准备。

2.5疼痛的护理。对于胸部疼痛明显的患者，应保持其合理的体位，尽量减少体位的不必要移动；在咳嗽、深呼吸时以手或枕头按住伤口以减轻疼痛；引导病人参加能分散注意力的愉快性活动：如上述措施无效，可遵医嘱使用止痛剂和局部冷敷，并及时了解药物治疗效果和注意观察呼吸情况。

2．6并发症的预防及护理。

2．6．1胸部创伤最严重的并发症是呼吸窘迫综合症，是伤者死亡的重要原因之一。其病理生理改变为弥漫性肺损伤，导致肺内流增加和通气与血流比例失衡，临床表现为严重的低氧血症和呼吸窘迫；必须进行呼吸机加压通气治疗，注意保持管道通畅，防止感染，根据血气分析，正确调节各项参数。

2．6．2胸部穿透性伤引起血胸的病人，需严密监测患者体温、血象和胸腔引流液性质的变化，如果患者出现寒战、头晕、头痛等全身中毒症状；化验检查白细胞计数增高，应协助医师行胸穿或胸腔闭式引流：胸腔闭式引流术后，应保持伤口敷料清洁干燥和引流的有效性，严防引流液逆流造成胸腔感染。

2．6．3多根多处肋骨骨折病人，极易引起严重呼吸循环功能障碍，应配合医师立即用大棉垫加压包扎以固定浮动胸壁、减轻反常呼吸运动。对严重的浮动胸壁要协助医师行牵引固定，以维持正常呼吸功能，促使伤侧肺膨胀。

3心理护理

病人由于意外创伤的打击，对治疗效果担心，对手术恐惧。护士应加强与病人沟通，做好心理护理及病情介绍，说明各项诊疗、护理操作及手术的安全性和必要性，帮助病人树立信心，配台治疗。

4体会

胸部创伤引起呼吸循环等一系列生理病理变化，临床表现较为复杂，只有严密观察病情，及时发现并发症，积极配合抢救，有计划的进行护理，体贴病人，增加温暖，促使患者配合治疗，才能有效的提高治愈率，促进患者康复。

参考文献

［１］蒋耀光，等.编“胸部创伤”急救诊断及治疗

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