小儿病毒性心肌炎的临床治疗体会魏玉萍王志斌

小儿病毒性心肌炎的临床治疗体会魏玉萍王志斌

魏玉萍王志斌

魏玉萍1王志斌2（1山东潍坊滨海经济开发区人民医院262737；2山东寿光市中医院262700）

【中图分类号】R542.2+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0382-01

【摘要】目的探讨小儿病毒性心肌炎的临床治疗方法。方法2008年11月以来，我院共收治病毒性心肌炎的患儿300例，搜集其临床治疗资料进行总结分析结果300例患儿经过积极的临床治疗，包括中药与西药联合治疗，患儿全部出院，平均住院时间20天结论小儿病毒性心肌炎采取中西医结合治疗，疗效确切，值得临床应用推广。

【关键词】病毒性心肌炎小儿中西医结合疗效分析

小儿病毒性心肌炎大部分是由于柯萨奇病毒引起，约占全部病毒性心肌炎的40%[1]，其它的引起病毒性心肌炎的病毒有埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、流感病毒、带状疱疹病毒等，其发病机制是由于病毒直接侵犯心肌或心肌内的小血管，使得心肌细胞受损害，主要为心肌细胞的变性坏死以及炎性细胞侵润，病变范围可以局限也可广泛，部分患儿出现心包炎以及心内膜炎。2008年11月以来，我院共收治病毒性心肌炎的患儿300例，采用中西医结合的方式治疗，取得了良好的效果，现就临床治疗进行论述如下。

1临床资料

1.12008年11月以来，我院共收治病毒性心肌炎的患儿300例，其中男180例，女120例，年龄2-12岁，平均年龄7岁。所有患儿均符合全国小儿病毒性心肌炎的临床诊断标准[1]，且排除严重肝肾功能不全、先心病、过敏体质患儿。

1.2临床表现患儿入院时的主要临床表现为胸闷乏力，心悸气短，咳嗽并伴有发热，观察舌头见舌苔发黄。主要的诱因为呼吸道感染210例，腮腺炎20例，肠炎20例，流行性感冒50例。

1.3辅助检查300例患儿入院后均进行心电图检查，其中心律失常患儿240例，其中窦性心动过速患儿120例，窦性心动过缓患儿30例，心房扑动患儿30例，心室颤动患儿60例。心电图出现低电压的患儿40例，低电压也是病毒性心肌炎的常见心电图改变。300例患儿中，12例患儿出现传导阻滞，其中I度房室传导阻滞7例，II度房室传导阻滞5例；ST下移20例；ST抬高23例；T波低平101例，平坦23例，正、负双相2例；T波倒置2例。

2治疗

2.1基本治疗

绝对卧床休息，患儿入院后的急性期内，卧床休息时间不少于20周，对于合并心脏形态增大的患儿，卧床休息的时间应适当延长，直至患儿的心胸比接近正常值时，在进行有计划的活动。患儿的饮食应给予容易消化以及富含蛋白质的食物。同时应用抗氧化剂比如：大剂量维生素C，心肌营养药物，如1，6-二磷酸果糖。

2.2抗病毒治疗主要是应用于病毒性心肌炎患儿的早期的治疗，我院采用的是干扰素治疗，1.5～2.5万U肌内注射，1次/d，5～10天为1个疗程，隔2～3天后可重复1疗程。对于合并有其它感染的患者，给予抗生素治疗。

2.3中药治疗

在抗病毒治疗的同时，给予中药黄芪注射液治疗，黄芪的用法以及用量为：黄茋注射液40g静滴，1次/d，共2周。

2.4提高患儿免疫功能的药物

胸腺肽：10mg或0.1mg/kg，肌内注射1次/d，15～30次为1个疗程。注射前先以10倍稀释作皮肤试验。完成疗程后，作用可维持1～2年。

3结果

300例患儿经过临床的中西医结合治疗以及配以其它辅助治疗，患儿的显效280例，有效20例，总有效率为100%，其中3例患儿合并肾功能衰竭，经过积极的临床对症治疗，较其他患儿完出院2月。

4讨论

4.1病毒性心肌炎可以由多种病毒引起，但是最为常见的病毒为柯萨奇病毒，其主要的病理改变为心肌的局灶性或弥漫性的侵润，心肌的炎性渗出以及心肌纤维的变变性坏死，可以同时累及心包以及心内膜，造成心包积液或心内膜炎。其它的常见的引起病毒性心肌炎的病毒有埃可、脊髓灰质炎、流感、副流感、流行性腮腺炎、麻疹、单纯疹、腺病毒与鼻病毒等。

4.2黄芪的作用黄芪属于性情较为甘温的药物，能够补气，能够补充心肺脾脏的元气，元气旺盛，结合驱邪的方法能够取得良好的疗效。黄芪能够增强心肌收缩力，抑制磷酸二酯酶的活性，其药力作用类似于洋地黄，通过抑制Na+-K+-ATP酶促使心肌收缩力增强，同时还具有良好的利尿作用[2]。同时黄芪能够改变红细胞的活性，减少氧化脂质，降低心肌的耗氧量，增强小儿特异性免疫功能，利于保护心肌。

4.3病毒性心肌炎的临床诊断

病毒性心肌炎的临床诊断主要依靠血清心肌酶谱的改变以及心电图的改变做出临床诊断，血清心肌酶谱主要是来自于心肌同工酶(CK-MB)为主，可见其明显增高，同时，血清乳酸脱氢酶同工酶增高在心肌炎早期诊断有提示意义[3]。心电图的改变多为T波倒置、平坦或低平，ST－T段改变、Q－T间期延长；低电压；窦房、房室或室内传导阻滞，过早搏动，束支传导阻滞，部分可有阵发性心动过速，心房扑动或颤动，甚至心室颤动。

总之，病毒性心肌炎发病急骤，病程进展迅速，病情危重，常在短时间内发生严重心力衰竭、心律失常、心源性休克，合并急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、心脑综合征及多脏器功能损害等，抢救治疗不当，常可危及患儿生命，这就需要临床医师具有丰富的临床经验，同时结合患儿自身的特点给予药物以及物理治疗，我院采用中西医结合以及其它药物辅助治疗的方法，取得了良好效果，希望本文起到抛砖引玉的作用。

参考文献

[1]洪庆成，严国杰.中外儿科医学文萃[M].天津：天津科学技术翻译出版社，1993：420.

[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].15版.北京：人民卫生出版社，2003：740.

[3]丁继军，沈茜.黄芪皂甙对小鼠柯萨奇B3病毒性心肌炎的治疗作用[J].第二军医大学学报，1999，20(9):666668.