基于责任制优质护理的chargenurse岗位初探

基于责任制优质护理的chargenurse岗位初探

姚建蓉刘秀萍通讯作者向洁

（四川大学华西第二医院/出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室；四川成都610041）

[摘要]

目的：探讨设立chargenurse岗位在责任制优质护理中的作用。方法：经多渠道、综合考量后，选拔我科工作满八年以上、具有主管护师及以上职称者担任chargenurse，明确职责范围，试行在chargenurse主导下开展责任制优质护理服务工作，评价实施前后病区护理质量、患者护理质量满意度的区别。结果：与实施chargenurse责任制前比较，显著提高了护理质量与患者的满意度（P＜0.05）。结论：实行chargenurse岗位可良好地发挥chargenurse的职能，显著地提高护理质量和患者的满意度，更好地为患者提供优质、满意、安全的护理服务。

[关键词]chargenurse,护理管理，责任制优质护理

卫生部马晓伟副部长在2010年全国护理工作会议上指出开展"优质护理服务示范工程“活动”，通过夯实基础护理,改善护理服务,提高患者满意程度，其宗旨在于提高护理质量[1]。优质护理指在基础护理的基础上对护理体系进行深入改革，将患者作为护理工作的中心和主体对象，实施安全、有效的护理措施，保证护理工作的质量，为患者提供优质、满意、安全的护理服务[2]，但在责任制优质护理的新形式下，传统的功能制下的护理组长，其职责及内涵已经不能满足目前的服务形式，我科在借鉴国外经验的基础上设立chargenurse岗位，探讨chargenurse在开展责任制优质护理服务工作中的作用，效果显著。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本病区床位67张。护士47名，年龄23～55岁，平均32.5岁；文化程度：硕士2名,本科28名,专科17名；职称：主管护师10名，护师20名，护士17名。护士管理层级分别为护士长、chargenurse、高级责任护士(CN2-CN3)及初级责任护士(CN1)。

1.2方法

1.2.1明确chargenurse职责范围及构建chargenurse管理模式

Chargenurse职责描述：在护士长带领下，完成小组的管理工作；根据能级对应原则，合理分配小组人力，有权力和责任调配高年资护士管理危重病人，并组织危重症病人的抢救工作；对护士的临床工作进行指导及监督；负责信息上传下达，协调、沟通护士与护士长及医生；协调护患关系，及时发现、解决护患矛盾及纠纷；护士长不在时，充当护士长角色；做好质量控制(质控)，包括过程质控及病历终末质控；组织护理危重症查房等。

根据护士的理论知识水平、护理实践能力、职称、工作经验等方面进行综合评价，通过个人申请、推荐、科室日常考核选拔chargenurse。将护士分为两个小组，实行护士长－chargenurse－CN2-CN1护士层级管理模式，每个小组设置一名chargenurse,四名责任护士，每组的护士需要对本组的患者进行护理和管理，履行护士职责，做好基础护理，加强对患者病情的观察，并根据医嘱进行正确的治疗，做好健康指导，贯穿患者入院到出院的整个过程。

1.2.2根据能级对应原则，合理分配人力合理、有效地利用人力资源，按照高低年资搭配的原则对临床护士进行调配和分层使用；根据患者的病情及护理级别，以及护士的能级水平，进行全理的床位分配；在护理工作中chargenurse指导并帮助年轻护士，减轻年轻护士的心理压力，有效地保证护理质量。

1.2.3指导及督查临床护士完成护理工作每日进行床旁交接班，chargenurse及时了解本组患者的病情，尤其是重症患者的病情，及护理计划与护理措施是否相符，护理实施是否到位。chargenurse参加医疗查房，掌握本组患者的各项治疗的及时性及效果。特别是对于急危重症患者的专科护理问题，通过护理专科会诊及时解决。定期组织危重症查房及急救演练，现场进行点评，不断提高护士的临床经验、专科水平及危急重症的抢救技能。

1.2.4做好质量控制，包括过程质控及病历终末质控。对护理工作进行安全评估，对风险因素实施预防及应对措施。

1.2.5做好团队管理者chargenurse合理安排人力，指导及督促护士做好患者护理和治疗工作；对病房的管理；加强与组员的交流，对工作中存在问题加以讨论和分析，群策群力，找到有效的应对对策；分床到人，合理搭配护士，对护理工作中的薄弱环节加以分析，并重点关注资历较低的护士尤其是新入职护士，加强指导和帮助；做好医、护、患三者的沟通工作，协调护患关系，及时发现、解决护患矛盾及纠纷；护士长不在的时候，充当护士长的角色，全面负责病区的管理、组织、协调工作，对突发事件进行及时的处理与上报。

1.2.6质量持续改进每月与护士长一起总结，科学使用质量工具，分析护理缺陷与不足，进行质量持续改进。

1.3评价指标于设立chargenurse岗位前后对病区的护理质量进行评价，包括不良事件发生率，投诉率等，患者对护理服务质量的满意度等。

1.4统计学方法将所得数据录入SPSS17.0中，进行统计分析和处理，采用卡方检验，检验水准α＝0.05。

2结果

Chargenurse管理模式应用后不良事件发生率，投诉率明显降低。Chargenurse管理模式应用前后患者满意度得分比较见表１。

3.讨论

3.1分层管理对护理人员实施分层管理，其核心任务是提高护理质量，而护理质量取决于护理技术水平和护理管理水平，取决于护理队伍中各种人才有机构成的综合效应[3]，chargenurse的设置真正实现了能级对应，而chargenurse具有丰富的临床经验及护理技术水平，也具备一定的管理能力，能够胜任指导和监督低年资护士，也能从护理质量等各方面进行把控，从而能够为患者提供安全的、满意的、优质的护理服务[4]。

3.2护理质量及护士成长chargenurse在工作中能够动态监督和管理病区护理质量及责任护士岗位职责落实情况，更好地指导低年资护士，有利于他们的成长，有利于护理质量的提高，chargenursechargenurse的设立突出了护理骨干的重要性，对其他护理人员起到表率作用，激发护理人员工作热情，从而更加全面地落实责任护士的责任，从而提高病区护理质量。此外，危重病人照顾方面，chargenurse通过评估护士的年资及能力，有权利将危重病人调配给能胜任的护士管理，并指导及协助责任护士正确执行完成重危疑难病人、特殊病人的临床护理工作，保证了护理质量。

3.3人才培养利于护理管理人员的培养，实施chargenurse后，强化了chargenurse的岗位职责和监督机制，培养了chargenurse的管理意识，为管理队伍储备后续人才，同时chargenurse岗位有进入和退出机制，形成了良性的竞争氛围，有效地发挥了激励作用。chargenurse对其它责任护士的指导和帮助，也能提高护理人员的理论知识及综合能力[5],

3.4风险管理实现过程质量控制及终末质量控制，chargenurse在护理的关键环节、薄弱环节进行有力督查，突出和发挥了护理专业技术骨干的作用，有利于及时发现潜在的护理问题，并将之灭在萌芽状态，防范护理缺陷的出现，有效地降低不良事件发生[6-7]。

3.5患者满意度Chargenurse管理模式的实施，可以还护士于床旁，护士有更多时间在病人床旁，从而能更好地发现护理问题并及时解决，“还护士于床旁”也能更了解患者的需求，从而更好地为患者服务，利于护患沟通，更好地提高患者满意度，对构建和谐的护患关系意义重大。

3.6质量持续改进优秀的护理骨干保留在临床一线，能敏锐地发现临床问题，每月进行总结，并与护士长沟通，科学使用质量工具，分析护理缺陷与不足，不断进行质量持续改进。

4小结

Chargenurse不仅对临床工作进行指导和管理，还能做好预见性护理措施制定、风险管理、工作协调、患者管理、病房管理及质量控制、持续改进等，有效地保证临床护理质量，为患者提供优质、满意、安全的护理服务，值得临床借鉴推广。本文不足之处，未涉及对chargenurse岗位的考核和评价，这也是接下来管理工作的一个努力方向。

参考文献：

1.卫生部.卫生部在南京召开2010年全国护理工作会议.http://www.gov.cn/gzdt/2010-01/27/content_1520775_2.htm]

2.徐锡凤.护理组长责任制管理探索[J].全科护理,2011,09(16):1470-1471.

3.于兰贞,高玉芳,侯桂英,等.护理人员专业技术职务分层次管理的探讨[J].中国护理管理,2004,4(6):13-14.

4.赵婷,商临萍,胡晓瑾,等.ICU护士分层管理在防控护理风险中的应用效果[J].国际护理学杂志,2017,36(1):94-97.

5.张宁宁.重症医学科小组长责任制在护理分层培训中的效果探讨[J].河南医学研究,2017,26(1):189-190.

6.陈凯霓,黄丽梅,付攸缘.护理组长责任制在开展优质护理服务工作中的作用[J].齐鲁护理杂志,2014(4):103-105.

7.王卫红,尹月娥,朱天丽.产科实施护理组长负责制层级管理的效果评价[J].护理研究,2012,26(19):1800-1801.