儿童前牙外伤断冠再接修复的护理配合

儿童前牙外伤断冠再接修复的护理配合

关文玄

（长沙市口腔医院湖南长沙410000）

摘要：目的分析儿童前牙外伤断冠再接修复的护理配合。方法提取2016年1月—2017年1月期间来我院就诊的前牙外伤患儿的30颗牙，对其前牙外伤断冠再接的护理配合进行分析。进而根据其心理特点给予鼓励和疏导。结果患儿30颗牙的牙冠表面及基本功能都得到较好的恢复。讨论在给予患儿前牙外伤断冠再接的修复过程中，护理人员要有熟练的四手操作，护士与患儿之间的配合良好，有良好的诊疗效果且患儿对其效果的满意度有所提升。

关键词：儿童；前牙外伤；断冠再接；护理配合

儿童牙切外伤是指其在活动玩耍时产生碰撞、跌倒而发生的牙外撞伤。其症状主要表现为：咬合不适、临床检查叩诊不适或叩痛、X线片检查显示根尖周无异常。其症状多发于3～15岁的儿童群体中，由于儿童处于发育时期，其活动性较强。前牙属于人体面部的突出位置，因而其受伤几率及受伤程度相对于其他部位会更为严重。近年来我国对于儿童前牙外伤冦折的修复方法主要采取一般性常规修复；比如：冠修复及树脂粘结修复。其修复效果并不明显且牙齿表面颜色与本身牙齿存在差异，其方式可短期保证牙齿的健康，但缺乏持久度，随着我国医疗水平技术的提升，我国在牙外伤再接修复技术中主要采用：T单纯再接术；斜面再接术，冠折牙断端单纯粘接后，在断缝周围用树脂覆盖；在冠折牙断端面作凹槽或针道，然后用树脂充填粘接形成树脂钉突等四种修复技术等。除此之外，后两种修复术的抗折强度显著高于前两种修复术的抗折的强度。其新型冠折再接修复方式，可以帮助患儿尽快的修复表面，使其在外形上跟原版有一定的相似性，但修复完成后其修复后的牙齿与原牙齿在颜色上有一定的差距。本文将对儿童前牙外伤断冠再接修复的护理配合进行分析探讨。

1、资料与方法

1.1一般资料

提取2016年1月—2017年1月期间来我院就诊的前牙外伤患儿的30颗牙，均符合前牙外伤再接的诊断标准，对其前牙外伤断冠再接的护理配合进行分析

1.2方法

观察患儿的牙根发育情况，针对其发育是否成熟给予治疗。具体步骤如下

（1）对已发育完成的牙根给予局麻下根管治疗。对未完成牙根发育的患儿采取诱导治疗方法，对其给予断端树脂再接术修复折断前牙。

（2）医生在修复过程中，在患儿两端牙本质相应处制作0.3～1mm钉道。

（3）用Ｇluma釉质酸蚀剂对牙齿断端及牙釉质给予酸蚀25s后进行冲洗吹干。

（4）医生将患牙两端分别涂上粘结剂对其进行断端再接、复位压紧，而后对其表面光照60s，使其固化

（5）最后将多余树脂进行剔除及抛光。

2、结果

对来我院就诊的前牙外伤患儿的30颗牙进行手术后随访。其中28例患儿的断牙再接修复牙冠较牢固且牙龈组织呈健康状态，其修复后的牙齿无异样颜色，上下牙齿咬合关系较正常。在半年后医院患儿的30颗牙齿进行随访时，仅有2例患儿在术后半年期间因咬硬物而出现牙冠脱落，进而对其重新修复后回归正常。

3、护理配合

3.1手术环境及手术必需品的准备

医院及儿童家长应对患儿的手术环境保持时刻清洁，保证患儿在手术前做到身心放松，避免其在手术过程中出现恐惧，紧张等情绪。

必需品：生理盐水、酸蚀剂、纳米树脂、粘结剂及光固化剂。

3.2做好患儿及家属的行为管理

手术前，医护人员应对患儿家长进行相关知识普及。其中包括：医生治疗时间和基本程序及术后注意事项。家长做好对患儿的心理疏导，让其放松身心，缓解其紧张、恐惧的心理，在治疗中配合好医生，确保手术的顺利进行。

3.3做好手术中的完美配合

首先，手术开始之前，护士应协助医生打开无菌橡皮障包，定位患者牙位的橡皮布打孔位置进行打孔。协助医生将橡皮章放入患儿的口腔内，将开口器放入正常牙齿的牙颌中的间隙上，告知患儿咬住开口器，将医用纱布放在患儿皮肤与橡皮布之间，预防橡皮布可能引起的皮肤感染。护士给予患儿合适的橡皮章夹，暴露患儿牙齿，手术过程中做到隔湿作用，防止牙齿脱落和感染。其次，护士采用生理盐水对断牙进行清洁，而后放置蒸馏水中，避免断牙在体外产生干燥现象。医生将断牙制作好洞形后，护士对断牙给予酸蚀剂50秒后吹干并对其涂2次粘结剂，使用光固化机各照射25秒。冠折牙处理与上述步骤一致，护士协助医生进行断冠对接同时护士给予患儿唇面、舌面固化机照射60秒，让其凝固并对其多余树脂进行打磨，手术完成。

3.4做好术后护理指导

术后，医护人员对患儿家属进行口腔卫生相关知识普及，告知患儿在术后一个月内避免患牙与食物接触，以免硬物及过冷过热食物对患牙造成伤害，导致咬合受力过度。并嘱咐患儿及家属在术后的1个月、2个月、5个月后回院复查。复查期间采用Ｘ线片拍摄，进而更好的观察病情进展。

4、讨论

儿童牙切外伤是指其在活动玩耍时产生碰撞、跌倒而发生的牙外撞伤。其症状主要表现为：咬合不适、临床检查叩诊不适或叩痛、X线片检查显示根尖周无异常。其症状多发于3～15岁的儿童群体中，由于儿童处于发育时期，其活动性较强。特别是在其年龄阶段，牙髓、牙周和牙槽骨等组织还未完全发育成熟，生理发育与成年人相比还有很大差别，在玩耍或做某些剧烈运动时产生碰撞、摔倒等容易发生牙齿外伤现象。因此，相对于成年人来讲，儿童更容易出现牙外伤折断现象。

牙外伤症状多发于儿童的上前牙部分，多数产生的后果为单纯性牙齿冠折。其折断严重者则会对患儿的牙齿功能、外表美观、发音效果及心理发育产生不良影响。在医学上，我国对儿童前牙外伤断冠进行再接修复时，主要采用复合树脂修复法及常规性冠修复法。其方法可以短时间的保证牙齿正常使用，但不具备长期性，其临床效果不显著。

据研究发现患牙的抗折强度随着技术的不同而产生变化，随着牙齿修复粘接材料的不断改进，多数医院都已了解儿童前牙外伤断冠再接修复中出现的新型冠折再接修复的方法。现阶段，我国在牙外伤再接修复技术中主要采用：T单纯再接术；斜面再接术，冠折牙断端单纯粘接后，在断缝周围用树脂覆盖；在冠折牙断端面作凹槽或针道，然后用树脂充填粘接形成树脂钉突等四种修复技术等。除此之外，后两种修复术的抗折强度显著高于前两种修复术的抗折的强度。其与完全用树脂恢复外形的抗折强度一致，没有明显区别。断冠再接修复技术中还有存在多种改良技术。其修复患牙的抗拉强度和抗剪切强度与健康牙近似，显著优于树脂修复的冠折牙。对于不同粘接材料使用同一种技术修复时，患牙的抗折强度无显著差别。对比其上前牙外伤冠折的修复技术，其中包括树脂粘接修复技术及不同冠修复技术等。其中树脂可直接进行修复，其修复方式可以帮助患儿尽快的修复表面，使其在外形上跟原版有一定的相似性，但修复完成后其修复后的牙齿与原牙齿在颜色上有一定的差距。

综上所述，新型冠折再接修复的方法应用于儿童前牙外伤断冠再接修复可达到良好的临床效果

参考文献

[1]余韵，谢玲.自体牙用于年轻恒前牙断冠再接的临床观察[J].中国医疗美容，2017，7（8）：72-74.

[2]黄晓，汪俊.前牙冠折断端再接粘接效果的影响因素[J].国际口腔医学杂志，2015（5）：568-571.

[3]陈向深.儿童恒前牙外伤冠折露髓后采用活髓切断术的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（30）：4593-4594.

[4]尚娟.儿童恒前牙外伤临床治疗体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（4）：104.

[5]黄娟，王晓莹，吴友农等.前牙冠折后再接修复和复合树脂直接修复剪切力的比较[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2017，27（2）：108-110.