米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产80例分析

米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产80例分析

孙菊云

孙菊云（四川省会东县妇幼保健站四川会东615200）

【摘要】目的分析米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产的临床应用价值。方法以2010年2月—2013年1月在本妇产科住院并要求终止妊娠的160名孕妇为主要研究对象。A组80名孕妇均选择常规利凡诺羊膜腔注射引产，B组在上述基础上加口服米非司酮。通过观察两组孕妇宫缩反应时间、胎儿排出时间、产后出血、胎盘胎膜残留、宫颈撕裂等情况，对比2者的临床效果，分析联合治疗意义。结果B组孕妇宫缩反应时间以及胎儿排出时间均比A组短，胎盘胎膜残留率以及宫颈撕裂率都明显比A组低，差异都有显著性(P<0.05)，而产后出血量相差无几(P>0.05)。结论米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产，可有效促进宫颈成熟，加大其扩张程度，临床应用效果显著，值得推广。

【关键词】中期妊娠引产利凡诺米非司酮

【中图分类号】R719.3+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0215-02

目前，临床上普遍采用的中期妊娠引产法为利凡诺羊膜腔注射法，但随着时间的推移，逐渐显露出许多问题，包括引产时间长，出血量大、胎盘残留率高等等。而近几年米非司酮作为一种新型抗孕酮药物引入到终止妊娠的临床应用中，对宫颈有良好的促成熟与扩张功效。其与利凡诺相联合，对中期妊娠引产的效果也很突出。本文主要通过与常规羊膜腔内注射利凡诺进行中期妊娠引产的临床效果相比较，分析探讨米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产的意义与价值。

1一般资料

1.1基本资料

以2010年2月—2013年1月在本妇产科住院并要求终止妊娠的160名孕妇为主要研究对象。孕妇年龄：范围在20—38岁，平均(27.85±2.61)岁；产妇类型：经产妇92名，初产妇68名；怀孕周期：最短17周，最长27周，平均孕周为(24.00±2.56)周；根据两组中期妊娠引产方式的不同，将该160名孕妇分设为A组与B组。两组孕妇其年龄、孕产次数、怀孕周期等基本资料差异较小，P>0.05，存在均衡性，可比。

1.2纳入标准

（1）怀孕周期15—27周；（2）常规体检显示孕妇健康，辅助检查无血、尿、白带指标异常，无心、肝、肾以及凝血功能异常；（3）无利凡诺以及米非司酮使用禁忌证；（4）经孕妇本人及其家属知情并同意。

2方法

2.1治疗方法

A组80名孕妇均选择常规利凡诺羊膜腔注射引产，剂量为100mg；B组80名孕妇全部采用米非司酮联合利凡诺进行中期妊娠引产，即在A组的基础上，加口服米非司酮，12小时/次，50mg/次，共3次。注意口服前后2小时严禁孕妇饮食。

2.2注意事项

（1）注射利凡诺3天后，病人未出现宫缩等异常症状，行2次腔内注射，剂量同上；（2）若宫缩发生12小时后，腹内胎儿仍未排出，即为宫缩乏力，处理方法为静脉滴注催产素；（3）注意清理宫腔，检查刮出物。

2.3观察指标

记录两组孕妇宫缩反应时间、胎儿排出时间，并在产后2小时记录其出血量，检查孕妇是否有胎盘胎膜残留，观察其宫颈撕裂程度。从用药开始到孕妇出现宫缩所用时间记为宫缩反应时间，从宫缩开始直到胎儿排出体外这一过程所用时间即为胎儿排出时间。

2.4统计学方法

P<0.05，表示差异显著，有统计学意义。

3结果

3.1对比两组孕妇宫缩反应时间与胎儿排出时间

B组孕妇宫缩反应时间以及胎儿排出时间均比A组孕妇短，差异明显，存在统计学意义（P<0.05）。具体结果详见表1。

表1两组孕妇宫缩反应时间与胎儿排出时间

4讨论

利凡诺有很强的杀菌作用，自60年代开始，长期作为中期妊娠引产的普遍用药。将其注射进羊膜腔，可损害胎盘，导致绒毛蜕膜坏死，雌、孕激素比例上升，局部达到平衡，刺激前列腺素分泌，诱发子宫发生收缩，从而实现引产[1]。但随着胎儿的不断成长，中期妊娠孕妇体内胎盘存在许多孕酮，宫颈成熟度不够，宫缩时间延长，易出现宫缩乏力，宫颈扩张效果不理想，从而使孕妇生产时间变长。同时，若在宫颈未充分扩张的情况下，强行将胎儿胎膜从子宫内排（如使用催产素），可引发宫颈撕裂，严重者出现宫颈阴道后穹窿损伤[2]。所以，常规羊膜腔注射利凡诺终止中期妊娠的主要不良问题表现为引产时间长，出血量大、胎盘残留率高，容易损伤宫颈。

而米非司酮结合孕激素受体的能力高孕酮约5倍[3]，可有效降低孕酮维持子宫内膜蜕膜化，分离蜕膜和绒毛膜板，有利于胎盘胎膜的完全剥离。它还可以促进内源性前列腺素分泌，刺激子宫收缩，达到引产的目的。同时，米非司酮对宫颈有良好的促成熟与扩张功效。

本文结果显示，联合用药的B组其宫缩反应时间以及胎儿排出时间均比单用利凡诺的A组短，胎盘胎膜残留率以及宫颈撕裂率都明显比A组低(P<0.05)，而产后出血量相差无几。米非司酮可弥补单纯注射利凡诺的不足，彼此协同，联合作用于中期妊娠，效果明显。

总之，米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产，可有效促进宫颈成熟，加大其扩张程度，孕妇产程相对较短，副作用少，术后胎盘胎膜残留率低，宫颈撕裂发生率小，临床应用效果明显优于单纯注射利凡诺的常规引产法，值得推广。

参考文献

[1]庞彩芳.米非司酮联合利用利凡诺引产的疗效观察[J].中外医疗杂志，2011，8(5)：22-23.

[2]兆爱萍.米非司酮在终止中期妊娠中的应用[J].医学理论与实践，2011，18(5)：576-578.

[3]王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，18(5)：26-28.