左氧氟沙星致横纹肌溶解1例报道

左氧氟沙星致横纹肌溶解1例报道

李艳梅

李艳梅(内蒙古林西县医院心内科025250)

【中图分类号】R97【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0331-01

患者男性61岁于2009年11月30日因“心前区不适1小时，晕厥1次”入院，既往有高血压病史4年，1年前因“阵发性房速”口服“乙胺碘呋酮”治疗，并自行口服达1年，入院查体：T35.6℃P40次/分R19次/分BP130/90mmHg，神志清，急性病容，全身湿冷，口唇无发绀，颈无抵抗，颈静脉无怒张，双肺呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心界向左扩大，心率40次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规、电解质（血清钾、钠、氯、钙）、生化（肝功能、肾功能、血脂、血糖、心肌酶血浆蛋白）正常，尿常规：白细胞（4+），潜血（+），心电图：窦性心动过缓32次/分，心脏彩超提示：左室正常高限，左室舒张功能减低。胸正位片：左心缘旁见边缘不清片状影，心脏呈主动脉型，提示:左肺炎症。头颅CT示左侧腔隙性脑梗赛。入院诊断:1.窦性心动过缓阵发性房性心动过速2.肺炎3.冠状动脉粥样硬化性心脏病4.高血压3级（极高危）入院后考虑患者心动过缓为长期口服乙胺碘呋酮所致，立即停用，给予心电血压监护，口服阿托品片提高心率，丹参冻干粉、环磷腺苷静脉滴注，阿司匹林片、辅酶Q10、单硝酸异山梨酯口服，同时给予头孢噻肟钠2.0g、左氧氟沙星02g每12小时1次静脉输液以控制感染。患者症状逐渐好转，心率逐渐升至50次/分，12月5日患者自觉乏力、肌肉酸痛，6日复查心肌酶示AST（谷丙转氨酶）856iu/l（参考值0-40iu/l）LDH（乳酸脱氢酶）1214iu/l（参考值109-245iu/l）HBDH（ɑ-羟丁酸脱氢酶）1194iu/l（参考值72-180iu/l）CK（肌酸磷酸激酶）16167iu/l（参考值24-195iu/l）CK-MB（肌酸磷酸激酶同工酶）1745iu/l（参考值72-180iu/l）肌红蛋白（+），12月7日复查心肌酶回报:AST1223iu/l,LDH1483iu/lHBDH1909iu/lCK22476iu/lCK-MB1309iu/l肌红蛋白（+），复查肝功能AIL211IU/L肾功能正常，反复复查心电图示窦性心动过缓50-53次/分，考虑左氧氟沙星所致肌溶解，立即停用左氧氟沙星，给予休息、支持、对症治疗，症状逐渐缓解，8日复查心肌酶AST566iu/l,LDH1121iu/lCK15451iu/lCK-MB421iu/l10日复查心肌酶回报：AST294iu/l,LDH1043iu/lHBDH-CK2412iu/lCK-MB45iu/l，14日复查回报：AST119iu/l,LDH775iu/lHBDH-CK648iu/lCK-MB20iu/l，患者15日出院，嘱其出院后继续口服阿司匹林、单硝酸异山梨酯、辅酶Q10，2周后复查心肌酶、肝功能、肾功能正常。

讨论

左氧氟沙星为常用第三代喹诺酮类抗菌素，广泛使用于葡萄球菌、链球菌、厌氧菌、军团菌、支原体、衣原体感染所引起的呼吸道、消化道及泌尿系感染，不良反应少而轻微，主要表现为恶心、胃部不适、皮肤过敏等，但使用时也可出现精神系统、血液系统、骨骼肌肉系统等少见的不良反应，横纹肌溶解症即为其中一种，所以使用时应密切观察，一旦出现，应立即停药，及时处理，以防出现严重后果。