神经丛封闭联合穴位注射治疗分娩性臂丛神经损伤对临床效果、上肢功能及皮肤感觉的影响

神经丛封闭联合穴位注射治疗分娩性臂丛神经损伤对临床效果、上肢功能及皮肤感觉的影响

吕晶晶

新沂市中医医院，江苏新沂221400

【摘要】目的分析分娩性臂丛神经损伤应用神经丛封闭和穴位注射联合治疗的临床效果、上肢功能和皮肤感觉情况。方法分析本院于2014年12月-2017年12月收治的分娩性臂丛神经损伤90例患儿资料，按照不同治疗方案分成两组，将行一般康复治疗45例患儿作为对照组，将行神经丛封闭和穴位注射联合治疗45例患儿作为观察组，比较两组临床效果、上肢功能和皮肤感觉。结果观察组总有效概率91.11%和上肢功能优良率84.44%均比对照组高（P＜0.05）。结论分娩性臂丛神经损伤应用神经丛封闭和穴位注射联合治疗效果显著。

【关键词】分娩性臂丛神经损伤;穴位注射;神经丛封闭;上肢功能

臂丛神经为上肢功能与感觉主要支配性神经，若出现损伤将致使新生儿的同侧上肢所有功能受损，导致皮肤感觉出现异常和肌肉萎缩等，增加致残发生概率，临床需积极应对[1,2]。为此，本文对2014年12月-2017年12月本院收治的分娩性臂丛神经损伤90例患儿分别采用不同治疗方案的效果加以分析，现将本研究内容作如下报告：

1资料及方法

1.1一般性资料分析本院于2014年12月-2017年12月收治的分娩性臂丛神经损伤90例患儿资料，本方案均得到医学伦理委员会的批准，家属均自愿签署同意书，将资料完整者纳入，将存在肩关节脱位和先天畸形者排除，且均和臂丛神经损伤相关诊断标准相符合[3]。按照不同治疗方案分成两组，对照组（45例）男女比例25:20，年龄1-7个月，平均（3.84±0.20）个月，其中19例左侧，26例右侧；观察组（45例）男女比例24:21，年龄1-6个月，平均（3.80±0.19）个月，其中20例左侧，25例右侧；两组基线资料对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2治疗方案本研究对照组行一般康复治疗：指导和辅助患儿进行功能训练，以20日作为一疗程，每疗程结束之后休息半个月，共治疗三个疗程。观察组行神经丛封闭和穴位注射联合治疗，神经丛封闭：将0.10mg/kg氢溴酸加兰他敏、20mg维生素B1和0.30mg甲钴胺注射液进行混合，待均匀和回抽无血后借助注射器注入，以锁骨中点的上1厘米位置为进针点，隔日注射一次，共治疗十次；穴位注射：选取肩前、肩贞、肩髃、臂臑、手五里、肘髎、曲池、阳溪

等穴位，1支注射用鼠神经生长因子+灭菌注射水2ml进行穴位注射，每日注射一次，共治疗二十次。

1.3观察指标及评判标准[4,5]观察和比较两组临床疗效、上肢功能优良率情况。临床疗效评判标准：患儿患肢的肌肉出现萎缩，且肌力、皮肤感觉等无任何改善甚至加重为无效；患儿患肢的肌肉萎缩情况有所改善，且肌力提高一级以上和皮肤感觉有所恢复为有效；患儿患肢的肌肉萎缩情况显著改善，且肌力恢复至3-4级和皮肤感觉恢复正常为显效；总有效=（有效+显效）。上肢功能评判标准：包括手和腕、肘、肩关节，全臂丛为1-4分，且单纯下干1-2分或者上干2分为差；全臂丛为5-8分，且单纯下干3-4分或者上干3分为可；全臂丛为9-12分，且单纯下干5-6分或者上干4分为良；全臂丛为13-16分，且单纯下干或者上干7-8分为优，优良率=（良+优）/总数×100%。

1.4统计学应用数据借用SPSS21.0软件分析，借助（±s）反应正态计量资料，用t检验对比正态计量数据的组间情况，借助例数(n,%)反应正态计数资料，用检验对比计数资料情况，两组差异比较具统计学意义时P＜0.05。

2结果

2.1两组临床疗效对比观察组总有效概率较对照组高（P＜0.05），见表1。

表1两组临床疗效对比(n,%)

注：和对照组对比，aP＜0.05。

3讨论

分娩性臂丛神经损伤又被称为产瘫，是指新生儿出生时对其臂丛造成的一种损伤，具致残性高和病程长等特点，临床治疗难度较大，给家庭、社会带来较重负担；臂丛神经损伤之后的机体再生与修复为一个复杂与漫长过程，临床需积极采取有效治疗措施[6,7]。为寻求分娩性臂丛神经损伤临床有效治疗方法，本研究对选取的90例患儿分别行一般康复治疗对照组和行神经丛封闭+穴位注射治疗观察组效果进行对比分析。本研究结果中：治疗后，观察组总有效概率91.11%较对照组71.11%高，说明分娩性臂丛神经损伤应用神经丛封闭和穴位注射联合治疗具显著效果，可使患儿皮肤感觉恢复正常，提高肌力和改善肌肉萎缩情况。通过对比分析两种治疗方案上肢功能，结果显示：观察组治疗后上肢功能优良率84.44%较对照组60.00%高，说明分娩性臂丛神经损伤应用神经丛封闭和穴位注射联合治疗有利于提高其上肢功能。分析观察组神经丛封闭治疗中所用氢溴酸加兰他敏属于乙酰胆碱酯酶类抑制剂，可兴奋运动终板N2胆碱类受体，促进机体神经肌肉的传导。维生素B1作用于机体能够和焦磷酸进行合成，合成为辅酸梅，此物质缺乏将导致运动与感觉神经受累；甲钴胺属于一內源辅酶B12，对神经细胞起到转移作用，能够促进蛋白质、核酸合成与轴索再生、轴索输送，有利于髓鞘形成；三种药物并用同时注射封闭在机体受损神经的周边，有利于恢复患儿臂丛神经。穴位注射时选取合适穴位进行鼠神经生长因子等药物注射，可刺激患儿臂丛神经，可减少损伤，其联合神经丛封闭治疗将强化临床治疗效果，能够逐渐恢复患儿皮肤感觉，提高其肌力和上肢功能[8]。基于受样本例数、时间等因素影响，本研究未对患儿选择神经丛封闭和穴位注射联合方案治疗后的不良事件进行分析，需临床深入研究。

综上阐述，临床对分娩性臂丛神经损伤患儿应用神经丛封闭和穴位注射联合治疗效果较一般康复治疗更佳，有利于使其患肢皮肤感觉恢复正常，提高肌力及改善肌肉萎缩情况，且促进上肢功能提高，临床推广价值高。

参考文献

[1]刘素哲,赵硕,赵文颖,等.早期康复对新生儿分娩性臂丛神经损伤的疗效观察[J].河北医科大学学报,2016,37(1):27-29.

[2]苏德兴.臂丛神经损伤规范化康复治疗的临床效果分析[J].心理医生,2017,23(7):95-96.

[3]阮永红,徐开寿,梁惠慈,等.综合康复治疗婴幼儿分娩性臂丛神经损伤104例[J].中国康复,2015,30(1):64.

[4]张彬,段华林,刘月余.早期规范化电刺激疗法在臂丛神经损伤中的疗效观察[J].当代护士,2017,24(3):100-101.

[5]杨小燕,刘金鹏,李云.PNF技术结合针刺治疗臂丛神经损伤的临床观察[J].江西医药,2015,50(11):1217-1220.

[6]王振芳,张曦,游石琼.腕手矫形器治疗分娩性臂丛神经损伤所致腕手畸形的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2016,38(11):864-865.

[7]刘沣,徐卡娅,杨华,等.神经电生理监测辅助臂丛减压术治疗臂丛神经损伤[J].癫癎与神经电生理学杂志,2017,26(1):1-2,9.

[8]李新剑,仇爱珍,李理,等.局部磁刺激治疗上干型分娩性臂丛神经损伤临床观察[J].白求恩医学杂志,2015,13(5):464-466.