膀胱癌患者术后丝裂霉素膀胱灌注的护理

膀胱癌患者术后丝裂霉素膀胱灌注的护理

杨方贞

杨方贞（郑州煤炭工业（集团）有限责任公司总医院河南郑州452371）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0272-01

【摘要】目的讨论膀胱Ca术后丝裂霉素膀胱灌注患者的观察及护理。方法对20例膀胱Ca术后患者行丝裂霉素膀胱灌注前、灌注中、灌注后的观察及护理。结果20例患者随访12-24个月，1年内无复发，2年内复发1例。结论细致的观察和护理，可降低药物的副反应，增强治疗效果，提高患者的生存率及生活质量。

【关键词】膀胱Ca术后丝裂霉素膀胱灌注护理

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤，大多采用经尿道膀胱肿瘤切除术治疗，术后复发率高，需多次行膀胱灌注化疗，其主要目的是消除残存病变肿瘤或原位癌，手术所致的局部肿瘤，防止肿瘤的深层浸润，从而降低和延缓肿瘤复发。我院从2011年1月-2012年1月共收治20例膀胱癌患者，术后行膀胱灌注治疗，通过精心的护理，效果满意，现报导如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组20例，男性18例，女性2例，年龄38-82岁，平均59岁，均采用经尿道膀胱肿瘤切除术，术后病理报告均为膀胱移行细胞瘤I-II级。

1.2方法将丝裂霉素20mg加入无菌生理盐水40ml,配制成灌注液，术后1周证实无出血，无膀胱刺激征及尿路感染，开始灌注，每周1次，连续8次，每2周一次，连续8次，每一个月1次，连续8次。

2护理

2.1心理护理向患者讲解灌注的必要性，并用通俗易懂的语言向患者说明灌注的目的、方法、注意事项及可能出现的不良反应，使患者消除紧张的心理，以最佳的心态配合治疗，从而保证治疗的顺利进行。

2.2灌注前护理灌注前一天晚上充足睡眠，清洗会阴，告知患者灌注前4小时禁饮水或少饮水，同时禁食含水多的水果和食物，避免短时间内尿液生成过多，引起提前排尿，缩短化疗药物在膀胱内保留时间。灌注前需详细了解药物的质量、有效期，同时要注意药物适宜的温度，一般以20-25℃为宜，特别在冬季，应将患者带来的药物在治疗室静置30分钟，使其接近室温，以减轻不良刺激，灌注时要排空膀胱尿液。

2.3灌注中护理在为患者灌注时，由于药物对膀胱的刺激，患者会产生不适感，如紧张、疼痛等，且药物需停留一段时间，患者会感觉时间长，而产生焦虑情绪，因此将其安置到安静、独立、舒适、清洁的房间，保护患者的隐私，注意保暖，动作要轻柔，严格无菌操作，男性患者尤其是老年前列腺增生患者导尿时，选用较细的导尿管，润滑充分，即利多卡因无菌液体石蜡油灌注法，按导尿程序常规消毒，用纱布包住阴茎，将5ml20%利多卡因注入尿道，沿尿道走向缓慢按摩，使整个尿道粘膜与利多卡因充分接触，保留3-5min，再注入无菌液体石蜡油5ml，按摩后常规插入尿管，证实尿管在膀胱内后，排尽残余尿液，缓缓注入药物，减轻化疗药物对患者的不良刺激，再注入10ml空气，以免药液残留在尿管内，另外气体还可使膀胱壁扩张，有利于药液与膀胱粘膜充分接触[1]，最后返折尿管末端轻轻拔出，灌注时勿使药液与会阴部、阴囊等部位接触，以免形成接触性皮炎，禁止从尿道口直接把化疗药物注入膀胱内，以免引起尿道狭窄[2]。女性患者，尿道口显露不明显或有盲性凹陷时，盲目进行插入致患者感觉疼痛，甚至拔除尿管后仍持续疼痛不适，难以判断尿道口时，先轻轻试探性插入，找到尿道口后，再缓慢插入，可一定程度减轻疼痛。

2.4灌注后护理灌注后让患者卧床休息2小时，在此期间让患者平卧位，左、右侧卧位，俯卧位交替变换，可保证药物与膀胱粘膜各个部位充分接触，提高药物疗效，2小时后让患者排尿，鼓励多饮水，增加尿量，起到自然冲洗的作用，减少药物的吸收，观察尿量、尿色，询问患者有无自觉症状，如发生化学性膀胱炎，可适当延长膀胱灌注间隔时间或减少剂量，若出现严重血尿或尿道外口红肿或膀胱刺激症状严重者应停止灌注。

2.5健康教育由于灌注时间长，将灌注时间列表交与患者或家属，保证化疗计划按时完成，同时嘱患者按时到医院复查。膀胱灌注化疗期间需定期观察有无镜下血尿及新生物，定期行膀胱镜检，开始每3个月复查1次，1年后6个月复查1次，2年后每年复查1次，同时复查血常规、肝功、生化，发现问题及时处理，同时嘱患者注意少食多餐，注意饮食卫生，不吃烟熏、烧焦、腌制、发霉或过烫食物，忌烟酒、咖啡、辛辣刺激食物，平时多饮水，每日2000ml以上，起到冲洗作用，减少尿道炎症发生。

3讨论

丝裂霉素膀胱灌注临床应用时间长，副作用少，详细的心理护理及健康指导，规范的操作，科学有效的护理方法，加强灌注前、灌注中、灌注后的观察和护理，可有效减少膀胱灌注化疗时出现的各种不良反应，减轻患者痛苦，确保灌注治疗顺利进行，可延缓肿瘤的复发，提高患者的生活质量和药物疗效。

参考文献

[1]徐庆英，杨华杰.THP膀胱内灌注治疗高龄膀胱Ca的护理[J].山东医药，2003，40（26）：68.

[2]李凯.丝裂霉素膀胱灌注致尿道狭窄2例报导并文献复习[J].临床泌尿外科杂志，1998,10：449.