椎体成形术(PKP)治疗胸腰椎压缩骨折临床疗效观察

椎体成形术(PKP)治疗胸腰椎压缩骨折临床疗效观察

齐晓兵周长林唐良华钟凯

齐晓兵周长林唐良华钟凯

(贵阳中医学院第二附属医院贵州贵阳550000)

【摘要】目的通过观察椎体成形术(PKP)对不同原因所致的胸腰椎压缩性骨折的治疗效果，探讨椎体成形术在椎体压缩性骨折中的使用范围及应用中应注意的问题。方法通过2012年7月-2013年12月对67例胸腰椎压缩性骨折患者采用椎体成形术治疗。结果67例125个椎体患者均疗效显著，疼痛缓解！无严重的并发症发生。结论椎体成形术是一种较理想的治疗无神经症状的胸腰椎压缩性骨折的方法，它具有效果好、损伤小、费用低的特点，其最佳适应症为骨质疏松所致的压缩性骨折。

【关键词】椎体成形术(PKP)椎体压缩性骨折临床疗效

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0161-01

引言

椎体成形术(PKP)是近年来在临床中运用比较多的一种治疗方法，随着其良好的疗效不断的被临床推广应用。它主要是将骨水泥注入患者的椎体，从力学上增强患者病变部位的结构强度和稳定性，以防塌陷。胸腰椎压缩性骨折大多是由于外伤、肿瘤、骨质疏松等引起的损伤，在脊柱外科中比较常见，患者一般伴有明显的腰背部疼痛和功能障碍。笔者自2012年7月-2013年12月采用椎体成形术(PKP)治疗胸腰椎压缩性骨折患者67例125个椎体。患者成功实行椎体成形术治疗，疗效确切，随访结果满意，并无严重的并发症。

1.资料和方法

1.1一般资料

本次观察的患者共67例125个椎体，男性患者为25例，女性患者为42例。年龄为55-86岁，平均年龄为(65±10.5)岁。已经全部通过临床症状、体征以及X线、CT(和/或)MR检查确诊为胸腰椎压缩性骨折。其中10例(16个椎体)为胸椎压缩性骨折，35例(79个椎体)为胸腰椎压缩骨折，22例(30个椎体)为腰椎压缩骨折。6例合并较严重的心肺疾病患者(肺心病、哮喘、高血压、糖尿病、脑梗死后遗症等)。

1.2手术方法

在进行经皮椎体成形术手术之前要让患者俯卧位，然后通过C臂X光机透视，找到确定椎弓根的位置，继而定准进针点。接下来按照程序先进行铺消毒巾，严格遵守无菌原则。经皮椎体成形术(PKP)需要对患者进行的是局部麻醉，一定要以已经确定好了的进针点为中心，先切个3～5mm长刀口，进一步再通过透视引导，将直径1.4mm带套管导针插入后，快速去除套管。下一步是将直径为4mm的扩张器套入套管，此时要利用已进入的导针对患者相应的部位组织扩张。然后放入装有造影剂(碘海醇)的扩张球囊。把球囊的阀门打开，缓慢匀速的扩张球囊，务必要把球囊的压力控制在12～18kp大气压内，最高20kp大气压，手术中应观察造影剂的泄露情况，注意监测球囊的扩张程度和椎体的恢复情况，到达指定的标准范围后，回抽造影剂，把球囊取出。最后在C臂透视下缓慢匀速的将骨水泥推入到患者椎体内，直至骨水泥填满椎体空腔，然后匀速退出骨水泥植入器。整个手术要快速顺畅的进行，手术中应密切监测患者的生命体征，并在穿刺过程中协助患者保持体位的稳定。术后患者要卧床1～2小时后可以逐步下床进行恢复锻炼。

2.结果

一般评比标准是根据临床患者腰背部疼痛轻重程度和患者活动能力的大小来划分的。如果患者在椎体成形术后腰背部疼痛全部没有，并能自由的活动则被评定为优；如果患者在椎体成形术后疼痛明显减轻，仍有轻度活动障碍的则被评定为良；如果患者在椎体成形术后疼痛缓解不明显，仍不能下床活动或者有严重的活动障碍则被评定为差。按此标准结果显示在椎体成形术(PKP)后67例胸腰椎压缩性骨折患者(2d)被评定55例优，8例良，4例差。优良率为94%。得到3个月以上随访的64例患者中再次评定优者为53例，良6例，差5例，优良率为92%，X线片复查成形椎体未见进一步压缩，但5例效果差骨质疏松椎体压缩性骨折的患者有3例在成形椎体的相邻椎体出现了新的压缩骨折。

3.讨论

在临床中患有胸腰椎压缩性骨折的患者是比较多见的，近年来随着医疗水平和患者对医疗知识的提高，积极手术治疗已被广大患者所认可和接受。胸腰椎压缩性骨折比较容易病发的为T12、L1这两个部位。椎体成形术(PKP)经皮是将骨水泥注入骨折后复位的椎体，将病患部位固定塑造成正常的形状，以此来增加椎体的强度，使病变处更加的稳固，这样很好的预防了椎体的塌陷，从很大程度上减轻了患者痛苦。很多报道也提及到PKP并发症。最常见也是最重要的并发症为PMMA外漏。从临床观察到PMMA漏向的部位有：硬膜外静脉、硬膜外间隙和椎间孔这几个重要部位，不过症状并发症发生的几率很低，多与患者原来存在的疾病有很大关系，得出这几类患者病发的比例为：骨质疏松并发症为1.3%；血管瘤并发症为2.5%；恶性肿瘤并发症为10%。另外硬膜外静脉和椎间孔漏出可产生根性疼痛，但是这种疼痛仅是暂时的或仅仅需要局部类固醇注射便可缓解的。大量的硬膜外间隙漏可能压迫脊髓导致神经麻痹或瘫痪，立即得神经外科手术是必须的。PMMA漏入椎旁静脉可能导致肺PMMA栓塞，多数并不产生症状，导致肺功能衰竭甚至死亡罕见。发生率与治疗椎体数量无关。PMMA漏入临近的椎间盘比较常见，多不产生症状，有研究显示椎间盘漏可能增加相邻椎体塌陷的风险。在手术中配置质量性能高级的C臂透视监视PMMA的注射以及增加PMMA的不透X线是减低PMMA向外漏出的风险所必须具备的。在本次研究中，对椎体压缩性骨折使用此方法治疗后均有明显改善。

4.结论

结合以上所有实际情况，认为胸腰椎体压缩性骨折经皮椎体成形术(PKP)，可有效的稳定骨折椎体，增强其抵抗压力的强度，很大程度的防止再次发生，疗效显著，手术方法简便、安全、省时、价格低廉，损伤小、康复快，适合在临床中推广应用。

参考文献

[1]宋福立，靳安民，王瑞，等，短节段椎弓根内固定系统术后断裂临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，20050,2(6)：376-377.

[2]赵东升，殷军，张强，等，经皮椎体成形术自固化磷酸钙人工骨充填治疗骨质疏松胸腰椎压缩性骨折[J].中华创伤骨科杂志，2006,8(1)：20-23.

[3]占蓓蕾，叶舟，王巍，等，经椎弓根内固定治疗上胸椎骨折22例临床分析[J].实用全科医学，2008,6(1)：16-17.