单侧输卵管切除对血清抗苗勒氏管激素及卵巢功能的影响

单侧输卵管切除对血清抗苗勒氏管激素及卵巢功能的影响

王清

郴州市第四人民医院妇科湖南郴州423000

【摘要】目的：分析及探索单侧输卵管切除对患者血清抗苗勒氏管激素（AMH）水平和卵巢功能造成的影响。方法：收集2014年10月~2015年10月间我院妇科接诊的行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）与单侧输卵管切除术联合治疗的40例患者作为研究组进行研究，同时选取我院同期接诊的单纯行IVF-ET治疗的40例患者作为对照组进行对照研究。观察及比较两组患者的基础内分泌激素水平和促排卵情况。结果：两组患者的E2、P4、LH、FSH等指标对比，（P＞0.05）差异均无统计学意义。与对照组相比，研究组患者的AMH水平明显较低（P＜0.05）。两组患者的平均获卵数、有效胚胎数及优质胚胎数对比，（P＞0.05）差异均无统计学意义。结论：单侧输卵管切除会导致患者的血清AMH水平与卵巢功能降低。

【关键词】体外受精-胚胎移植；单侧输卵管切除术；促排卵血清抗苗勒氏管激素；卵巢功能

近年来的临床研究表明，输卵管积水会导致IVF-ET治疗时的胚胎种植率，提高患者的流产率，而在IVF-ET治疗前施行输卵管切除术有助于促进患者妊娠结局的改善，提高患者的妊娠率，但是关于行输卵管切除术是否会对患者的卵巢功能造成影响依然没有一个明确的结论[1~2]。血清AMH水平是临床评估女性卵子数量和卵巢质量贮备的重要指标，为了分析单侧输卵管切除术对该指标与患者卵巢功能的影响，本研究收集2014年10月~2015年10月间我院妇科接诊的行IVF-ET与单侧输卵管切除术联合治疗的40例患者进行研究，对其临床资料进行回顾性分析总结如下：

1对象和方法

1.1对象

收集2014年10月~2015年10月间我院妇科接诊的行IVF-ET与单侧输卵管切除术联合治疗的40例患者（因异位妊娠、输卵管积水因素而需切除输卵管）作为研究组进行研究，同时选取我院同期接诊的单纯行IVF-ET治疗的40例患者作为对照组进行对照研究。研究组患者平均年龄为（32.43±5.16）岁，BMI为（21.26±2.14）kg/m2。对照组平均年龄为（32.78±4.82）岁，BMI为（21.75±1.89）kg/m2。两组患者的年龄、BMI等基线资料比较，（P＞0.05）差异均无统计学意义，存在临床可比性。

1.2纳入标准

（1）年龄低于45岁；（2）均无卵巢手术史；（3）经期均为规律；（4）均行微刺激方案或短方案进行促排卵治疗；（5）均符合IVF-ET相关指征；（6）患者及家属均自愿签署知情同意书。

1.3研究方法

1.3.1促排卵治疗方法

（1）微刺激方案促排卵：于患者经期3d时开始给予克罗米芬50mg~100mg经口服用药治疗，至注射绒毛膜促性腺激素（hCG）当天为止。服用克罗米芬5d起开始给予人绝经期促性腺激素（HMG）注射，75IU~150IU/d。（2）短方案超促排卵：于患者经期3d时开始给予达必佳0.1mg经皮下注射治疗，至注射绒毛膜促性腺激素（hCG）当天为止。治疗4d时给予促性腺激素（Gn）注射，75IU~3000IU/d。

1.3.2体外受精方法

待有1个主导卵泡直径达到18.0mm，或有2个主导卵泡直径达到16.0mm时，给予hCG5000IU~10000IU经肌注处理，且于注射后35h时经超声引导下进行穿刺取卵。按照精子的质量进行IVF/ICSI授精，18h后对原核的形成情况进行观察，培养至3d后对胚胎的形态进行观察及评分。

1.3.3观察指标

观察和记录两组患者的基础内分泌激素水平（包括AMH、E2、P4、LH、FSH等指标）与促排卵情况，并进行对比分析。胚胎质量评估标准[3]：Ⅰ~Ⅲ级属于有效胚胎，其中卵裂球大小平均、卵裂速度正常，碎片低于10%者属于优质胚胎。

1.4统计学方法

本研究数据详细记录后，纳入SPSS20.0统计软件中进行分析，通过x2检验法分析计数资料，以率（%）为单位，通过t检验法分析计量资料，以（）为单位，（P＜0.05）表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者的内分泌激素水平对比

两组患者的E2、P4、LH、FSH等指标对比，（P＞0.05）差异均无统计学意义。与对照组相比，研究组患者的AMH水平明显较低（P＜0.05）。

3讨论

输卵管是女性生殖系统的重要组成，女性卵巢血液的供应除了卵巢动脉外，还可由走行于输卵管系膜中的子宫动脉宫体支提供。曾有大量学者通过对输卵管切除术和ICF-ET结果间的关系进行分析，间接推断出切除输卵管会影响患者的卵巢储备功能，但各报道的结论存在明显的差异[4~5]。何社红等[6]研究表明，切除输卵管会使机体卵巢的血供减少，从而对卵巢的储备功能产生不良影响。

本研究中我们选取行单侧输卵管切除术的促排卵治疗患者进行研究，并选用未行输卵管切除术的促排卵治疗患者进行比较分析，结果显示，研究组患者的平均获卵数、有效胚胎数及优质胚胎数与对照组相比有所降低，但差异均无统计学意义（P＞0.05），这提示输卵管切除可能会对患者的卵巢储备功能造成一定的影响。E2、P4、LH、FSH等是临床评估卵巢功能的常用指标，本研究中两组患者的E2、P4、LH、FSH等指标对比（P＞0.05），这提示以上指标在切除输卵管对卵巢功能影响上的评估上不够明确。同时本研究表明，研究组患者的AMH水平明显低于对照组（P＜0.05）。AMH主要经小窦卵泡和窦前卵泡颗粒细胞进行分泌，切除输卵管导致卵巢血供减少，影响卵泡的生长发育和募集，从而导致AMH的分泌减少[7]，可见AMH可作为评估切除输卵管对患者卵巢功能影响的重要指标。

综上所述，单侧输卵管切除会导致患者的血清AMH水平与卵巢功能降低。

参考文献：

[1]谭舒尹，张波，周红等.输卵管积水及其处理方法对冻融胚胎移植妊娠结局的影响[J].中国计划生育学杂志，2010，18（8）：479-481.

[2]杨岳州，韩金兰，陈华等.超促排卵时输卵管切除对卵巢功能的影响[J].生殖与避孕，2010，30（1）：37-39.

[3]金蕾.腹腔镜下输卵管切除96例临床分析[J].中国民族民间医药，2010，19（19）：146-146.

[4]李贺梅，靳镭.腹腔镜下处理输卵管积水方式对卵巢储备功能影响的相关研究[J].生殖与避孕，2010，30（5）：325-329.

[5]聂惠龙，王庆一.双侧输卵管切除术对卵巢功能的影响[J].中国妇幼健康研究，2010，21（3）：338-339.

[6]何社红，谭玉洁，邢燕等.输卵管切除术对卵巢储备功能的影响[J].中外健康文摘，2010，07（14）：115.

[7]龙晓林，李莉，杜红姿等.单侧输卵管切除术对体外受精-胚胎移植周期卵巢反应性和结局的影响[J].生殖与避孕，2010，30（1）：59-62.