体外循环术后急性肾损伤的危险因素分析

体外循环术后急性肾损伤的危险因素分析

金媛刘锦屏秦良光于波

（连云港市第一人民医院心脏外科江苏连云港222000）

【摘要】目的：探讨体外循环（CPB）心脏手术患者术后急性肾损伤(AKI)的发病率以及危险因素。方法：回顾性分析我院心脏外科113例接受CPB心脏手术患者的相关资料，按照术后是否发生AKI进行分组研究，应用相关性分析方法筛选影响患者术后发生AKI的危险因素。结果：113例患者平均年龄(49.6±16.8)岁，其中合并糖尿病11例(9.7%)；高血压30例(26.5%)；贫血8例(7.1%)。术后共20例发生AKI，总发生率为17.7%，其中术后48h内诊断的AKI和术后48h至7d内诊断的AKI的构成比分别为95%和5%。相关性分析结果表明，术中主动脉阻断时间、术中输血、术后并发症增多等因素与患者术后发生AKI相关。结论：AKI是接受CPB心脏手术患者常见的术后并发症之一，改善患者围手术期心、肾功能，减少术中主动脉阻断时间，减少输血量，维持术后循环稳定可以降低CPB心脏手术后AKI发生。

【关键词】体外循环手术；急性肾损伤；危险因素

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）31-0094-02

急性肾损伤(AKI)是心脏术后常见的并发症之一，有报道发生率为0.3%～29.7%[1]。相关研究提示，术后AKI的出现会导致死亡率的升高、住院时间的延长和医疗费用的增加[2]；0.4%的AKI患者在随访(4.3±2.4)年后发展为终末期肾脏病[3]。多项研究表明心脏术后AKI的发生与多种因素相关[4]，但仍存在一定的差异性，可能与各地区病人的病情结构不同，手术治疗方法不同等有关，因此研究本地心脏术后发生AKI的风险因素，将有助于AKI的预防、诊断及早期干预。

1.对象与方法

1.1研究对象

回顾性分析我院2015年1月1日—2015年12月31日期间全麻体外循环下行心脏手术患者113例。其中包括接受瓣膜置换或成形手术，瓣膜置换合并冠状动脉旁路移植术、心房或心室缺损修补术、肺动脉瓣狭窄、冠状动脉瘘、法乐氏四联症纠治术、左房粘液瘤摘除术以及主动脉瘤患者。所有患者根据术后有无AKI将患者分为急性肾损伤组（AKI组，n=20）和肾功能正常组（非AKI组，n=93）。

1.2诊断标准

AKI诊断标准使用KDIGO标准，包含至少以下标准中的一条：⑴48h内血肌酐（Scr）增加≥26.5μmol/L；⑵7d内Scr较基线水平增加≥1.5倍；⑶尿量﹤0.5ml/（kg·h）持续6h。

1.3排除标准

有慢性肾功能不全病史；术中死亡；术前或术后使用过肾毒性药物；患者年龄＜18岁；无手术前后SCr资料。

1.4观察指标

包括性别、年龄、体重，术前合并症、血SCr、血红蛋白、射血分数，手术类型、术中CPB时间、主动脉阻断时间、输血量，术后并发症、最高SCr值、ICU住院时间、机械通气时间等围手术期资料。

1.5统计学方法

应用SPSS16.0统计软件及Graphpadprism5软件进行统计学分析和绘图。正态分布的计量资料以x-±s表示，两组间比较采用t检验；非正态分布的计量资料以中位数(四分位间距)表示；两组间比较采用Mann-WhitneyU检验；检测指标之间的关系采用非参数的Spearman相关分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

在选取的113例心脏外科手术患者中，男46例，女67例；平均年龄(49.6±16.8)岁。其中合并糖尿病11例(9.7%)；高血压30例(26.5%)；贫血8例(7.1%)。术后发生AKI20例，AKI的总发生率为17.7%，术后48h内诊断的AKI19例，48h～7d内诊断的AKI1例，其构成比分别为95%和5%。需要肾替代治疗2例，死亡2例，死亡原因为术后低心排及多器官衰竭。与非AKI组相比，AKI组患者在年龄、性别、合并高血压、合并糖尿病、基础肾功能、术前贫血、术前LVEF等指标差异均无统计学意义。与非AKI组相比，AKI组患者手术中体外循环和主动脉阻断时间较长，输血量较多，术后血管活性药物使用较多，并发症的发生率较高，机械通气时间延长，监护室入住时间较长，两组间比较差异有统计学意义(均P<0.05)。

3.讨论

随着心脏手术技能的提高，越来越多的心脏病人得到救治，但术前心功能不全，术中体外循环，术后液体限制策略的使用，使得肾脏灌注不足、肾血流减少、再灌注损伤及炎症反应，术后AKI发生率升高。本研究显示，113例体外循环心脏手术的患者，术后共20例发生AKI，AKI的总发生率为17.7%，符合0.3%～29.7%的发生率。一旦发生AKI，患者的ICU住院时间、呼吸机辅助通气时间、总住院时间均较非AKI组明显延长，心脏相关并发症的发生率也高于非AKI组，与相关研究报道一致［5］。

对比两组研究对象的术前参数分析，发现两组患者并未有明显的差异，有研究表明术前低LVEF术前发生术后AKI的独立危险因素，但本研究并未发现，可能与我科病人入院后接受较长时间心功能的调整，使得手术前心功能状态改善有关，提示术前改善心功能治疗可能有利于减少术后AKI的发生。

在两组研究对象术后参数的分析中，AKI组患者的术后并发症发生率及3种以上升压药物使用显著高于对照组，提示该组患者术后并发症发生率高，需使用多种药物维持循环，存在循环不稳定等情况导致肾血流灌注不足，肾功能受损。AKI组患者术后呼吸机辅助呼吸时间及监护室滞留时间显著长于对照组，表明AKI组患者预后情况较对照组差，术后恢复时间长，花费高。因此，在术后避免严重并发症的发生，及时纠正低血压，维持循环稳定，保证充足的血容量及肾血流灌注，有助于预防AKI的发生。

综上所述，AKI作为体外循环心脏手术后常见的严重并发症，应受到临床医师的重视。对发生AKI的危险因素采取措施，术前进行充分的准备，包括改善心功能，积极治疗贫血；术中尽量缩短体外循环时间，注意心肌保护，减少输血量，加强肾保护；术后积极处理低血压，维持循环稳定，有助于预防AKI的发生，改善患者预后。

【参考文献】

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[3]RydenL,SartipyU,EvansM,eta1．Acutekidneyinjuryaftercoronaryarterybypassgraftingandlong--termriskofend?-stagerenaldizease[J]．Circulation,2014,130(23)：2005?2011．DOI：10．1161／CIRCULATIONAHA．114．010622．

[4]KristovicD,HorvaticI,HusedzinovicI,etal.Cardiacsurgeryassociatedacutekidneyinjury:riskfactorsanalysisandcomparisonofpredictionmodels.InteractCardiovascThoracSurg,2015,21:366-373.

[5]HobsonCE,YavasS,SegalMS,etal.Acutekidneyinjuryisassociatedwithincreasedlong-termmortalityaftercardiothoracicsurgery[J].Circulation,2009,119(18):2444-2453.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.800011.