恶性高血压肾功能损害36例临床分析

恶性高血压肾功能损害36例临床分析

徐兰芳

青海省民和县人民医院810800

摘要：目的：分析恶性高血压肾功能损害临床特点，总结诊治经验。方法：2010年1月～2014年12月，医院共收治恶性高血压肾功能损害患者36例，调取患者病历资料，进行回顾性分析。结果：男女比例17：1，半数及以上症状表现夜尿增多、视物模糊，有吸烟史61.11%、饮酒史44.44%，半数及以上并发症与合并者包括高尿酸血症、超重或肥胖、贫血；发现血压升高时间（36±44）个月，夜尿增多时间（15.4±27.1）d；入院后查24hUpro（1.84±1.47g）24h，与住院期间收缩压（r=0.387，P=0.021）、舒张压呈正相关（r=0.380，P=0.014），差异具有统计学意义（P＜0.05）；心电图异常率97.22%，心动超声检查异常率97.22%，动脉内膜增厚或动脉粥样硬化27.78%（5/18）；既往高血压病史者血压控制均不理想，出院时血压控制理想率高于入院时，SCr（374.2±254.1）μmol/L、24hUpro（1.10±0.70）g/24h低于入院时水平，差异具有统计学意义（P＜0.05）；随访时5个月～28个月，其中1例死亡，14例进入长期透析，2年内肾脏存活58.3%（21/36）。结论：恶性高血压肾功能损害诊断并不困难，患者病情复杂，内环境状况较差，积极降压治疗、透析是主要治疗方法，2年内肾保留率较低。

关键词：高血压；肾功能损害；临床分析

高血压是一种常见的心血管病，我国高血压发病率约为19%～20%[1]。高血压可致靶器官损害，其中肾功能损害是最常见也是最受关注的靶器官损伤之一。恶性高血压是一种高血压急症，约占高血压的1%～4%，若未获得及时有效的干预治疗，平均生存期仅为4-5个月，肾功能衰竭是最常见的死因[2]。肾脏是恶性高血压最易累及的靶器官，患者可出现不同程度的蛋白尿、血尿，约1/3患者可出现大量蛋白尿，随着疾病的进展，肾功能进行性恶化，数月甚至数周进入终末期肾衰竭。分析恶性高血压肾功能损害临床特点，总结经验非常必要。2010年1月～2014年12月，医院共收治恶性高血压肾功能损害患者36例，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

本组36例患者，其中男34例、女2例，年龄20-54岁、平均（34.4±8.2）岁。高血压家族病史31例。

1.2方法

调取患者病历资料，进行回顾性分析，包括基本资料、相关病史、临床症状、血压相关资料、常规实验室检查指标等。

1.3统计学处理

收集数据建立WPSxls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1基本情况

男女比例17：1，起病时夜尿增多20例、视物模糊19例、呼吸困难16例、头晕头痛15例、水肿9例、肉见血尿4例、少尿1例。有吸烟史22例、饮酒史16例、脑血管病4例、糖尿病4例。并发高尿酸血症20例、超重或肥胖31例，MBI（27.3±4.1）kg/m2，贫血18例、低钾血症17例、高胆固醇血症5例。

2.2指标分布

发现血压升高时间（36±44）个月，既往有12个月以上高血压病史19例。夜尿增多时间（15.4±27.1）d。就诊时收缩压（172.4±27.1）mmHg，舒张压（114.4±18.2）mmHg，诊断最高收缩压（230.4±25.3）mmHg，舒张压（156.2±20.1）mmHg，差异具有统计学意义（P＜0.05）。血尿素氮（17.44±11.20）mmol/L，血尿素氮（442.8±331.2）μmol/L，血白蛋白（41.2±6.1）g/L，血尿酸（473.2±130.8）μmol/L，血红蛋白（120.6±25.5）g/L。入院后查24hUpro（1.84±1.47g）24h，与住院期间收缩压（r=0.387，P=0.021）、舒张压呈正相关（r=0.380，P=0.014），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3靶器官损害

并发左室心脏衰竭9例，ST-T改变19例，左室高电压或左室肥厚7例，心脏传导阻滞1例，心电图无异常1例。患者接受心动超声检查，其中左室肥厚30例、左室收缩功能不全5例、6例不同程度肺动脉高压。19例视物模糊，35例患者接受眼底检查，其中高血压视网膜病变1期2例、2期10例、3期16例、4期7例。动脉内膜增厚或动脉粥样硬化27.78%（5/18）。

2.4治疗与转归

既往高血压病史者19例，规律用药4例，血压控制均不理想，其中使用钙离子通道阻滞剂35例、β受体阻滞剂23例、α受体阻滞剂12例、RAS抑制剂11例。治疗后血压均显著下降，1例血压控制在140/90mmHg以下。口服降压药物（5.1±1.2）种。平均住院日（26.3±12.4）日，出院时血压控制理想26例，较入院时显著增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）。患者均全部存活，患者SCr（374.2±254.1）μmol/L低于住院时，差异具有统计学意义（P＜0.05）。7例将患者给予血液透析滤过治疗，1例脱离透析。入院时，24hUpro（1.10±0.70）g/24h低于入院时水平，差异具有统计学意义（P＜0.05）。随访时5个月～28个月，其中1例死亡，14例进入长期透析，其余肾脏存活。2年内肾脏存活58.3%（21/36）。

3讨论

恶性高血压肾功能损害诊断并不困难，患者肾功能损害严重，可出现蛋白尿等症状表现，患者常出现明显的代谢紊乱，肾功能损害与血压水平有关。目前尚无有效的根治方法，多数患者通过联合用药，控制血压，但从预后来看，恶性高血压2年内肾保留率较低。恶性高血压疾病较急，进展速度快，预后差，许多患者可能未给予足够的重视，特别是有高血压病史者，常通过自行服药以期待获得控制，导致疾病迁延。恶性高血压以血尿增多、视线模糊为主要症状表现，症状表现并无特异性，需加强高危患者的健康教育，若出现类似症状，需及早就医。恶性高血压所致肾损伤机制尚不清楚，普遍认为与血压所致肾脏血管损害致肾缺氧缺血有关[3]。目前尚无有效的方法根治恶性高血压，多数患者在2-3年内出现尿毒症，不得不接受透析治疗，近年来随着研究的深入，特别是生物制药技术、促血管生成因子等药物开始用于肾微血管损伤治疗。

参考文献：

[1]中国高血压防治指南修订委员会.2010修订版中国高血压防治指南（第三版）[S].2011.

[2]CollinsAJ，FoleyRN，ChaversB，etal.UnitedStatesRenalDataSystem2011AnnualDataReport：Atlasofchronickidneydisease&end-stagerenaldiseaseintheUnitedStates[J].AmJKidneyDis，2012，59（1Suppl1）：A7Sel-e420.

[3]PalmF'NordquistL.Renaltubulointerstitialhypoxia：causeandconsequenceofkidneydysfunction[J].ClinExpPharmacolPhysiol，2011，38（7）：424-430.