胎膜早破的护理及预防

胎膜早破的护理及预防

鹿玉玲

鹿玉玲(沛县人民医院221600）

【摘要】目的：探讨胎膜早破的预防及护理，减少胎膜早破的并发症。方法：对138例胎膜早破患者的临床资料进行分析，并进行严密观察和全方位护理，结果：138例胎膜早破无一例发生感染，无新生儿死亡。结论：加强孕期检查和宣传及对胎膜早破患者正确治疗和精心的护理可有效降低母婴并发症的发生。

【关键词】胎膜早破预防护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0193-02

临产前胎膜破裂称为胎膜早破，是产科威胁母婴健康的常见并发症。胎膜早破可引起早产，脐带脱垂，母儿感染，从而导致产妇宫内感染和产褥感染率及围产儿死亡率升高[1]。

1临床资料

2012年1月至2012年6月我院分娩总数为1500例，胎膜早破138例，占10﹪.其中28—36周36例，妊娠37周以上102例，经阴道分娩120例，剖宫产18例。

2发病因素

（1）下生殖道感染，引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。（2）羊膜腔压力增高。双胎，羊水过多。咳嗽，便秘，喷嚏致腹压增高。（3）先露部高浮：头盆不称，胎位不正，胎先露不能衔接，胎膜受压不均，导致破裂。（4）宫颈内口松弛，前羊水囊嵌入，受压不均导致胎膜破裂。（5）营养因素:缺乏维生素c，锌，铜可使胎膜张力下降而破裂。（6）妊娠后期盆腔检查，剥膜引产，性生活过度引起胎膜破裂。

3护理措施

胎膜早破一旦确诊，要根据病人特点制定治疗方案和相应的护理措施。包括孕周，是否合并感染，有无胎儿窘迫，有无羊水过少，其中最重要的是孕周。

3.1心理护理胎膜早破患者多有紧张恐惧心理，应态度和蔼可亲，体贴入微，做好分娩常识宣教，告知注意事项和治疗措施，使产妇情绪稳定，配和治疗和护理。

3.2一般护理①胎膜破裂、胎先露未衔接者应绝对卧床，取头低臀高位，床尾抬高20—30cm，以降低宫腔内压力，减少羊水流出，防止脐带脱垂。②取左侧卧位不宜平卧，避免增大子宫压迫下腔静脉，防止低血压综合症发生，还可增加子宫血液灌流量，对胎儿供氧有益，破膜后立即听取胎心音，密切观察胎心变化，每4小时听胎心一次，必要时增加次数和胎心监护。胎心大于160次/分或小于120次/分应汇报医生，及时处理。以预防和早期发现脐带脱垂，避免胎儿缺氧或宫内窘迫。教会产妇自数胎动胎动，每日三次，每次一小时。正常胎动3—5次/小时。三次胎动次数的总和乘4即得12小时胎动次数，12小时胎动次数大于30次为正常。低于10次提示胎儿宫内缺氧，应报告医生处理。③观察羊水量，颜色、气味，是否混有胎粪。头先露者，如为混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给予吸氧等处理。④嘱产妇保持外阴清洁，每天二次会阴护理，并使用吸水性好的消毒会阴垫，勤换会阴垫，保持清洁干燥，防止上行性感染[2]。禁止灌肠。减少肛查次数，如需阴道检查应严格无菌操作。⑤严密观察生命体征，血白细胞计数和C反应蛋白的变化。破膜12小时以上应用抗菌素预防感染。⑥保持室内空气新鲜，鼓励产妇进食高热量高蛋白易消化食物以增加机体抵抗力。每天摄入足够水分和高纤维素食品，防止便秘。注意保暖，预防感冒，防止咳嗽。

3.3孕龄大于35周胎肺成熟、宫颈成熟大于12小时尚未临产者可静滴催产素引产，应严格掌握适应症，专人守护，严密观察胎心变化，宫缩强度、持续时间、间歇时间，防止强直宫缩。酌情肛查和阴道检查，掌握产程进展情况，向产妇讲明宫缩时不要过早使用腹压，减少因过早运用腹压而导致脐带脱垂[3]。积极处理第一二产程，缩短产程时间，胎头娩出后不要急于娩出胎肩，先以左手拇指自鼻根向下挤压，挤出口鼻内粘液和羊水，再协助胎儿娩出，再次清理呼吸道分泌物，并注意保暖。如胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟而胎肺成熟，明显羊膜腔感染伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染同时行剖宫产终止妊娠，并做好新生儿复苏准备。

3.4妊娠28-35周胎膜早破不伴有感染，羊水深度≥3cm者，可采用期待疗法，主要预防早产和感染，应绝对卧床休息，适当抬高臀部。定期行胎儿电子监护，必要时行生物物理评分，以判断胎儿宫内情况。定期行B超检查，记录羊水量和胎儿生长发育情况。有宫缩者，应用硫酸镁或舒喘灵等抑制子宫收缩。应用硫酸镁过程中应加强巡视，正确调整滴速以达到治疗效果。密切观察尿量，呼吸，心率，膝反射等监护指标，防止中毒反应，并备好10﹪葡萄糖酸钙急用。有早产可能者给予地塞米松10mg静脉滴注，每日一次共2次，或倍他米松12mg静脉滴注，每日一次共2次，以促进胎儿肺成熟，预防急性呼吸窘迫综合症的发生或使症状减轻[4]。胎膜早破是难产的信号，应做好剖宫产和阴道助产的准备工作，对早产儿和有生机儿应临产前和儿科联系，请儿科医生在场保证在第一时间对新生儿进行有效救治。

3.5出院指导产妇加强营养，注意休息，保持心情愉快，坚持母乳喂养，增加婴儿抵抗力。

4预防

①加强产前保健和孕期卫生知识教育，向产妇讲解胎膜早破的影响，重视定期产前检查，及时纠正胎位不正。②积极预防和治疗下生殖道感染。③多胎妊娠，羊水过多嘱其多卧床休息，避免重体力劳动和腹部撞击。积极治疗咳嗽，防止便秘。④妊娠后期禁止性生活，盆腔检查和腹部检查时动作轻柔。⑤对宫颈内口松弛者应卧床休息，并遵医嘱于妊娠14-16周行宫颈环扎术。⑥合理摄取营养，多食含锌、铜、维生素C高的食物、蔬菜和水果，增加胎膜韧性。⑦告知胎膜早破的表现及危害，早期发现，及时治疗。

5讨论

胎膜早破对母婴造成极大危害，应认真做好孕期宣教，针对病因积极治疗，可减少胎膜早破的发生，对已发生胎膜早破的孕妇应及时就诊，正确治疗，并采取相应护理对策，可有效降低新生儿窒息发生率、早产儿死亡率和产妇感染率，提高产科质量，增强民族素质。

参考文献

[1]妇产科学第七版（乐杰主编）.人民卫生出版社.

[2]郑修霞主编妇产科护理学.人民卫生出版社.

[3]翁玥，钱志大.显性脐带脱垂产妇的临床分析及护理.2012,6(7):25-29