12例妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的处理分析

12例妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的处理分析

马金莲

重庆市云阳县双江街道社区卫生服务中心重庆市云阳县404500

摘要：目的：分析妊娠合并子宫肌瘤疾病在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的效果。方法：选取我院2017年9月-2018年3月收住入院的12例妊娠合并子宫肌瘤患者为研究对象，所有患者均为妊娠中晚期，在剖宫产术同时行子宫肌瘤剥除术；回顾性分析患者手术中及手术后情况。结果：剖宫产术同时行子宫肌瘤剥除术，除了延长患者手术时间以外，患者手术时间，患者术中出血量、术后并发症以及恢复情况良好。结论：针对妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产术同时行子宫肌瘤剥除术具有可行性，术中安全可靠，减少再次择期手术带给患者的伤害与风险。

关键词：妊娠合并子宫肌瘤；剖宫产术；子宫肌瘤剔除术

妊娠合并子宫肌瘤是常见高危妊娠症状之一，尤其近年来我国开放二胎政策，高龄孕产妇越来越多，增加合并子宫肌瘤的发生几率。妊娠合并子宫肌瘤可能引发胎儿宫内生长受限、胎盘低置、胎位异常等问题，严重者甚至威胁母婴生命安全[1]。本次研究选取我院自2017年9月-2018年3月收住入院的12例妊娠合并子宫肌瘤患者进行回顾性分析，探讨剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的可行性，具体报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2017年9月-2018年3月收住入院的12例妊娠合并子宫肌瘤患者，所有患者均处于妊娠中晚期，具备手术指征。患者年龄23-47岁，平均年龄（34.1±2.5）岁，高龄产妇（≥35岁）4例，占患者总数的33.3%；初产妇9例，占患者总数的75.0%，经产妇3例，占患者总数的25.0%。其中，肌壁间肌瘤5例（41.7%），浆膜下肌瘤4例（33.3%），宫颈处肌瘤1例（8.3%），粘膜下肌瘤2例（16.7%）；单发性肌瘤10例（83.3%），多发性肌瘤2例（16.7%）。

1.2方法

本组患者术前全部实施硬膜外麻醉处理，首先于子宫下段行剖宫产术娩出胎儿和胎盘，随后立即探查子宫，明确子宫肌瘤的位置与数量。如果肌瘤恰好位于子宫下段切口附近，则可直接实施子宫肌瘤剥除术并缝合子宫下段切口；如果患者患有肌壁间肌瘤，需在肌瘤的基底部位注射缩宫素，纵线切割肌瘤并分离肌壁，将肌瘤完整地取出，缝合瘤腔，确保创口没有继续出血，再缝合浆膜层。在整个手术过程中，为了控制患者的出血量，需采取连续注射缩宫素的方法；如果肌瘤位于大血管附近，为了止血，一般采取切断缝扎方式处理，缝扎过程中要注意避免穿透黏膜，否则患者再次妊娠时可能面临子宫破裂的风险。对于术中发现多发肌瘤现象，应根据实际情况尽量减少切口，以单一切口剥除为佳，这样能够减少对患者子宫肌层的破坏，也能合理控制出血量。

1.3观察指标

患者手术时间、术中出血量、术后并发症以及恢复情况。

2.结果

本组12例患者全部在剖宫产术中成功完成子宫肌瘤剥除术，均无需次全子宫切除或者全子宫切除。手术耗时60-120min，平均手术时间（71±14）min；患者术中出血量约为215-450ml，平均出血量约为（298±41）ml。为了避免产后大出血及感染，术后所有患者继续使用缩宫素和抗生素，叮嘱护士加强患者术后精细化护理。术后24h，2例患者再次出血，出血量为125-210ml，平均出血量（163±15）ml，经处理后止血。术后12例患者伤口愈合情况良好，均未发生术后感染问题，并于术后7-12d出院。产后42d复查，12例患者子宫收缩情况良好，恶露正常。

3.讨论

近年来，我国女性妊娠期合并发生子宫肌瘤的几率呈上升趋势。子宫肌瘤属于激素依赖性肿瘤，当人体内具有旺盛的雌性激素时，就会加速肿瘤生长。当孕妇处于妊娠期，体内雌性激素水平高于非妊娠期，这就给子宫肌瘤的快速生长创造机会，同时根据大量临床实验数据，孕激素对子宫肌瘤生长的影响也很大。

当患者处于妊娠期，体内的子宫肌瘤会迅速变大甚至发生变性，其中以红色变性的发生几率最高；妊娠期合并子宫肌瘤可能诱发早产、胎盘低置甚至产后出血等严重并发症。如果在剖宫产术中行子宫肌瘤剥除术，最常见的并发症就是出血量增大及感染，针对患者的子宫肌瘤情况不同，应采取适应的减少出血和抗感染处理措施。

对于妊娠合并子宫肌瘤的手术指征，如果子宫肌瘤直径不足5cm且患者未发生任何临床并发症，可暂时考虑保守治疗，无需手术；如子宫肌瘤为有蒂肌瘤或者浆膜下肌瘤，则需剖宫产术中一并切除处理。在手术过程中，注意行积极的子宫干预处理，如果发现患者子宫乏力并伴有出血，应适当按摩子宫以提高收缩性，同时注射缩宫素抑制出血[2]。本次研究选取我院2017年9月-2018年3月收住入院的12例妊娠合并子宫肌瘤患者为实际案例，所有患者在剖宫产术同时行子宫肌瘤剥除术，患者平均手术时间（71±14）min，术中平均出血量约为（298±41）ml，术后并发症及产褥病发生率低，术后7-12d均顺利出院，产后42d检查恢复结果良好。表明我院剖宫产术同时行子宫肌瘤剥除术的技术成熟，通过手术能减少子宫肌瘤患者二次手术的痛苦与风险，避免子宫肌瘤病情恶化，有效提高患者生命质量。

由上可见，随着我国医疗技术水平的不断提高，医护人员行剖宫产术的操作能力增强，再加上缩宫素等药物的合理应用，给剖宫产术同时行子宫肌瘤剥除术提供了可能。在术前做好充足准备，要求患者具备手术指征，准备完善的急救物品，确保输血条件良好，提高手术操作过程的谨慎性与安全性，保障患者生命安全。

参考文献：

[1]黄锦萍.妊娠合并子宫肌瘤的临床诊治及剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的可行性分析[J].中外医疗,2016,35(19):1-4.

[2]李彩霞,赵婷婷.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时肌瘤剔除的指征及治疗方法探讨[J].中国妇幼保健,2015,30(05):692-694.