42例盘状半月板的MRI诊断分析

42例盘状半月板的MRI诊断分析

高有富高强廖海燕

高有富高强廖海燕(安徽省太和县中医院安徽太和236607）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0202-01

盘状半月板又称为盘状软骨，是一种发育异常，其形态呈一个宽的盘状，容易发生半月板撕裂及囊肿，外侧半月板多见，易引起软骨磨损及剥脱性骨软骨炎。磁共振是一种无创性的检查方法，能很好地显示骨质、半月板和韧带的形态和病变。我们回顾分析在我院进行膝关节检查并经手术或关节镜证实的42例盘状半月板的MR图像，观察其形态及信号特征，以提高MRI诊断盘状半月板的正确诊断水平。

一、资料和方法

1.1收集我院1997-2012年期间经我院磁共振检出并经手术和关节镜证实的盘状半月板患者42例，年龄5—52岁，平均年龄26.4岁，男性28例，女性14例，其中外侧盘状半月板36例，内侧盘状半月板6例，右膝25例，左膝17例。临床主要症状为关节肿胀，弹响，伸屈受限，关节交锁等。

1.2检查方法，42例病人中，20例采用东芝0.5T超导型磁共振检查，22例采用东芝1.5T超导型磁共振检查。0.5T磁共振扫描条件：膝关节线圈，FOV22cm，矩阵256x256，层厚4mm，层间距1mm，扫描序列：矢状SET1WI\GET2WI,冠状SET1WI/GET2WI,横断T2WI抑脂序列。

1.3T磁共振扫描条件：膝关节专用线圈，扫描序列：矢状SAGPD、TR1900,TE15,SAGT1WI序列，TR861,TE10,FOV20mm，矩阵192x256，NAQ1次，层距4mm，层间距0.8mm，冠状SAGPD序列、SAGT1WI序列，扫描参数同矢状扫描条件；横断T2WI抑脂序列，TR3942，TE90,FOV18mm，矩阵224x320，NAQ2次

1.4诊断标准：1、矢状面5mm层厚扫描，有3层或3层以上层面显示半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变。2、矢状面半月板后角显著增厚，形成尖端向前的楔形。3、冠状面，半月板体部的中间层面即半月板体部的最窄处宽度大于14-15mm，占胫骨平台宽度的20%以上。4、半月板外侧缘的高度高于对侧2mm以上。5、半月板内长发生II或III级信号。6、易发生撕裂和囊变。上述表现可同时发生或单独存在。[1]

二、结果

42例盘状半月板中有36例为外侧，占85.7%，内侧半月板6例，占14.3%，双膝均为盘状半月板的有7例，占16%，半月板的平均宽度为18.7mm，胫骨平台的平均宽度为33.5mm，半月板超出胫骨平台20%以上者达100%。伴有半月板损伤的有38例，占总数的90.5%。

三、讨论

多数学者认为盘中半月板为先天性发育异常，多数发生于外侧，高达95%以上，明显高于内侧[2]。盘状半月板失去半环形结构呈圆盘状形态，占据面积大，结构较正常半月板松软，没有规则排列的径向和环形，轻度损伤即可造成明显撕裂，并引起关节软骨的退行性变，临床主要表现为疼痛，弹响、活动受限。盘状半月板板的分型方法有多种，大多采用Hall分型，根据关节腔造影，将半月板分为厚板型、梭形、双凹型和不对称前后角型。Smillie根据盘状半月板的先天性学说分为三型，即：原始型、中间型、和幼儿型[3]。半月板损伤的分级按Stoller分级法分为四级，0级为正常的半月板，为形态规则均匀的低信号。I级为不累及半月板关节面的椭圆形或球形高信号。II级为水平或垂直的线状高信号。III级为累及半月板关节面的线状或弥漫性的高信号，本组42例盘状半月板中有38例有不同程度的损伤，II或III级损伤占60%以上。

图7图8图9

图注:图1、2、3为同一病例。图1：外侧盘状半月板，宽度超过胫骨平台的2/3；图2：矢状半月板呈蝴蝶结样改变。图3:该病例关节镜像，外侧盘状半月板完整，无撕裂。图4、5、6为同一个病例。图4：外侧半月板明显增厚，达覆盖胫骨平台2//3以上，半月板内可见条片状长T2高信号。图5：矢状外侧半月板前后厚度基本一致。图6：：关节镜下可见外侧半月板撕裂。图7、8、9为同一个病例。图7、8矢状T1WI及脂肪抑制T2WI，半月板均匀增厚，信号正常；图9镜下显示胫骨平台被盘状半月板完全覆盖。

MRI对盘状半月板的诊断明显优于CT和传统X线检查，甚至优于关节镜。关节镜虽然可以直视半月板，但它是一种创伤性检查，而且关节镜只能对半月板表面进行观察，对半月板内部的损伤变性却不能诊断，而MR检查具有以下许多优点：1、相对于关节镜，MRI示一种无创性的检查方法。2、MR可以任意方位扫描，全方位显示半月板的形态、大小、损伤程度和半月板周围组织的病变。3、MR可清晰显示关节软骨、韧带及关节腔等情况。4、对CT和X线不能显示的骨髓腔水肿MR非常敏感。因此，对于盘状半月板的诊断，MR具有无可比拟优势。

盘状半月板的MR检查，对临床选择正确的手术方式提供了重要的影像学依据，对手术预后和疗效进行评估，MR的正确诊断率高达80%-100%，因此，我们认为，对盘状半月板的检查应首选MRI。

参考文献

[1]江浩著《骨与关节MRI》第276页

[2]王淑丽、王林森等《膝关节盘状半月板的类型及损伤的MRI分析》，临床放射学杂志2004.23（1）66。

[3]江浩著《骨与关节MRI》第275页.