肛肠疾病患者伴发传染性疾病的预防控制

肛肠疾病患者伴发传染性疾病的预防控制

徐淑杰

徐淑杰

（黑龙江省七台河市疾病预防控制中心154600）

【摘要】目的论证肛肠科患者手术前理化检查的必要性。方法回顾2009年2月至2011年9月接受手术的160例患者术前理化检查结果，总结各种传染病的伴发情况。结果160例患者中共有26例(15%)伴发各种传染病，其中有17例(12.19%)为血源传染病。结论肛肠疾病手术前的理化检查是有必要的。

【关键词】肛肠疾病传染病诊断

【中图分类号】R51【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0190-01

肛肠手术在普通外科的手术分级中大都属于一、二级手术[1]，因此术前检查通常不被外科医生和患者所重视，甚至有些医生和患者抵触术前检查，有些保险机构也认为肛肠手术前详细的理化检查没有必要。我们回顾2006年3月至2007年7月在我科住院治疗的肛肠疾病患者共160人次，术前检查发现伴发各种传染性疾病的患者占总手术人数的15%，揭示术前详细的理化检查是有必要的。现将资料分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料复习我科2009年2月至2011年9月住院治疗的患者病历，共计120例，其中男88例(55.94%)，女72例(44.06%)，平均年龄(36.4±9.2)岁。第一诊断为痔病的共86例(57.50%)，肛裂5例(9.69%)，肛瘘6例(9.38%)，肛周脓肿12例(18.13%)，肛乳头肥大2例(3.44%)，其它1例(1.88%)。

1.2治疗方案所有患者在入院后接受较全面的术前检查，包括三大常规、血型、凝血四项、血糖、肝功能、乙型肝炎病毒标识物、胸片、心电图、梅毒和HIV等。若没有严重的麻醉及手术禁忌证，除肛周脓肿的患者在入院当日行急诊手术外，其它患者全部在入院次日行手术治疗。若术前发现患者伴发各种类型的传染病，尤其是血源传染病，医护人员在医疗行为中，尤其是在手术操作中，应特别注意自我防护，术后器械的清洗、消毒等过程中也应注意防护。这些患者在术后应按照要求进行隔离治疗，有些疾病术后应转相应的专科医院治疗，比如肺结核、艾滋病等。

1.3锻炼身体、增强体质。久坐久站致肛门局部血液循环易发生障碍，降低了局部的抗病能力，容易发生感染。所以，久坐之人要积极参加体育运动，增加肛门部的抗病能力。

1.4保持肛门清洁。肛门部有较多的汗腺和皮脂腺，经常分泌腺液。此处是细菌容易生长繁殖的地方，为了预防感染，应经常清洗，勤换内裤。

1.5调理饮食防止便秘。饮食不当可导致大便干燥，干硬的粪便排出时可以撕破肛瓣和擦伤肛门皮肤，破坏了抗病的第一道防线，细菌容易从伤口进入引起感染形成脓肿。许多肛裂病人继发脓肿就是这个道理。所以平常要多吃含纤维素多的食品，如红薯，芹菜、茄子、香蕉、玉米等促使大便通畅。

2结果

本组160例中发现伴发各种传染病共20例，占总手术人次的15%。其中血源传染病18例，占12.19%。乙肝病毒标识物检测发现各种不同状态的乙肝病毒携带者16例，占总手术人次的10%，包括单项乙肝表面抗原阳性2例、乙肝大三阳3例、乙肝小三阳6例，所有这些患者的肝功能均正常。梅毒血清不加热反应素试验(USR)阳性1例，经梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)复检1例(0.63%)呈阳性反应。HIV初筛阳性3例(0.94%)，后均经市疾病控制中心复检确诊为HIV阳性。另外9例患者分别为5例肺结核和4例尖锐湿疣。

乙肝病毒携带者的分布与第一诊断没有明确的关联，但3例HIV阳性的患者，均以“肛周脓肿”急诊入院，5例肺结核中的4例也以“肛周脓肿”急诊入院，即12.07%的肛周脓肿(7/58)伴发传染病。由于我科以往对“肛周脓肿”均急诊手术，因此对这7例肛周脓肿患者在术前没有明确其伴发传染病的情况，医护人员也没有采取特殊的防护措施。

3讨论

肛肠科疾病的发病率较高，大约10%～15%的患者需要手术治疗[2]。以往认为肛肠手术属于小手术，污染手术，因此在医疗行为中常存在许多不规范的地方，许多医疗机构或医护人员未严格执行无菌操作和消毒隔离制度，对于医护人员的自我防护更未引起足够的重视。这就不可避免地增加了患者交叉感染和医护人员职业损伤的风险。而事实上以我国当前的形势来看，各种传染病，尤其是血源传染病发病率是比较高的，传播速度也很快。李培敏[3]等回顾836例患者的手术前体检，发现各种乙型肝炎、丙型肝炎病毒携带者占总手术人数的15.8%，梅毒阳性的占0.13%。而深圳是一个开放的沿海城市，吸毒人员和同性恋者较多，性从业人员也较多，因此血源传染病和性传播疾病发病率较高，艾滋病等发生率呈持续快速上升的势头。从本组结果看，梅毒和HIV检出率均高于文献报道，本组尚未将丙肝作为术前常规检查。此外，同性恋或性变态者增多，肛门性接触也越来越多，因此与性接触有关的肛门直肠疾病也越来越多见，如肛门直肠尖锐湿疣、肛周脓肿、肛裂、直肠炎、直肠溃疡、直肠异物等。多种血源传染病如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、HIV等均可通过性接触传播，因此，肛肠疾病在手术前进行详细的术前检查尤其必要。传染性疾病的发现不仅可以避免一些医疗纠纷，还可以采取积极有效的防护措施，避免医护人员感染疾病，避免患者交叉感染。同时，我们还可以根据疾病的情况，在手术后及时对患者进行隔离或转诊，使患者得到有效的治疗，也保护了同病区其它患者的利益。

此外，应该引起我们注意的是肛周脓肿的处理。HIV阳性以及肺结核患者常表现为抵抗力下降，成为肛周脓肿的易发人群。而肛周脓肿往往需要及时手术切开排脓，我们常没等术前检查结果全部回报就安排急诊手术。本组3例伴发HIV阳性以及4例伴发活动性肺结核的病例促使我们从医疗安全的角度考虑需重新评价手术时机的合理性。

参考文献

[1]江平.医疗服务整体管理与质量控制[M].北京:人民卫生出版社，2007：298299.

[2]吴先哲.深圳市9家医疗机构肛肠疾病构成及医师处置调查分析[J].中国肛肠病杂志，2007，27(4)：3435.

[3]李培敏，李忠.836例手术患者术前血液传染病标志物检测结果分析[J].现代医院，2007，7(3)：7071.