泰安市某医院480例早产儿病例回顾性研究

泰安市某医院480例早产儿病例回顾性研究

张海涛1王芳2

（1泰安市妇幼保健院山东泰安271000）

（2泰山医学院山东泰安271000）

【摘要】目的：通过对泰安市某医院早产儿病例进行横断面分析，了解泰安市近期早产儿出生状况和疾病病种的分布。方法：对2013年10月1日至2014年10月1日的本院重症监护室480名住院早产儿病例进行回顾性流行病学分析。结果：①早产患儿男女性别比为1.32:1；②早产儿所占全部病例的29.34%，患儿以孕34周以后出生的晚期早产儿为主；③排名前3位的疾病分别是呼吸系统疾病、新生儿黄疸和新生儿脑病；④胎龄分布与体重成正相关（P=0.000，rs=0.572）；胎龄分布与住院天数和预后呈负相关（P=0.000，rs=-0.288；P=0.012，rs=-0.114）。结论：早产儿以男性居多；早产儿胎龄越小，体重越低，住院时间越长，预后越差；加强早产儿呼吸系统疾病的诊断和治疗。

【关键词】早产儿；重症监护室；回顾性流行病学分析

【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）29-0357-02

EpidemiologicinvestigationofhospitalizedneonatesinTaianZHANGHai-tao1,WANGFang2

【Abstract】ObjiectiveToinvestigatethebasicsituationandthediseasespectrumofprematureinfantsfromhospitalinTaian.MethodsAretrospectiveinvestigationwascarriedoutin480neonatesfromOctober2013toOctober2014ofthishospital.Results①Thesexratiois1.32:1ofprematureinfants②Theincidenceofprematureinfantswas29.34%,andmainlyoflatepreterminfants.③thetopthreediseasewererespiratorysystermdiseases.neonataljaundiceandneonatalencephalopathy.④weightwaspositivelycorrelatedwithgestationalage(P=0.000,rs=0.572);thehospitaltimeandprognosisnegativelycorrelatedwithgestationalage(P=0.000,rs=-0.288;P=0.012,rs=-0.114).ConclusionsMostofthepatientswasmalepatients,Thelowergestationalageandthebirthweight,andthelongerhospitaltime,andworseprognosis,strengththemanagementofdiagnosisandtreatmentofrespiratorysystermdiseasesofnewborn.

【Keywords】Prematureinfants;NICU;Retrospectiveepidemiologicanalysis

近年，国内外新生儿专业突飞猛进不断发展，新生儿的救治存活率已明显增高，疾病的发生率及死亡率均降低，但早产儿和超低出生体重儿病例显著增多，疾病谱的变化对医生的治疗方法和治疗观念提出了新的要求。本研究就泰安市妇幼保健院重症监护室（NICU）住院早产儿数据资料进行回顾性分析，旨在发现本院住院早产儿基本状况和疾病的分布及转归，为今后早产儿疾病的防治工作提供理论依据，提高早产儿保健和临床医疗水平。

1.资料与方法

1.1资料来源

收集2013年10月1日至2014年10月1日泰安市妇幼保健院NICU住院患儿病例资料，据《国际疾病分类(ICD-10)应用指导手册》及医院病案管理系统中的电子词典编码进行细目、类目分类。

1.2统计学方法

应用Excel软件建立数据库，应用软件SPSS18.0进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，计数资料以频数表示，多组计数资料比较采用秩和检验，两变量相关作秩相关分析。以P≤0.05为检验标准。

2.结果

2.1早产新生儿的基本情况

性别：研究期内共收治住院早产儿480例，其中男性273例（占56.88%）；女性207例（占43.13%），男女之比为1.32∶1。

分娩方式：顺产儿140例，占29.17%，剖宫产儿340例，占70.83%。

体重：早产儿平均体重2.27±0.58kg，最低体重为0.70kg，最大出生体重4.90kg，超低出生体重儿是指体重小于1.0kg，共6例(占1.25%)，低出生体重儿指体重在1.0kg~组共39例(占8.75%)，低出生体重是指体重在1.5kg~组共252例（占52.50%）正常体重是指2.5kg~组共183例（占38.13%）。

胎龄：极早早产儿（<28周）仅5例（占1.0%），胎龄中分布以34周以后的晚期早产儿比例最高为338例（占70.42%）；同时经KruskalWallisTest分析发现不同的胎龄分布与体重分布不一致（χ2=62.995，P=0.000），差异有统计学意义，两者成正相关（P=0.000，rs=0.572）。

2.2早产儿的疾病分布及情况

2.2.1早产儿的疾病分布

根据患儿疾病前十位构成分析发现，早产儿中前五位的疾病为呼吸系统疾病（97.50%），新生儿黄疸（13.33%），新生儿脑病（6.25%），血液系统疾病（5.58%）和宫内感染（4.58%）。其中呼吸系统疾病主要是为新生儿肺炎（49.32%）、呼吸窘迫综合征（NRDS）（34.59%）、呼吸衰竭（10.16%）、窒息（3.08%）、支气管炎（1.48%）和气胸（1.37%），详见表1。

表1早产儿前10位疾病的分布

2.2.2早产儿发病日龄与住院时间情况

从发病治疗情况来看，平均发病日龄为4.37±10.9天，发病日龄≤24h的比例最高，为335例（占69.79%），平均住院时间12.45±9.50天，住院时间为≤14天比例最高，为194例（占40.42%），最长住院天数为45天，胎龄分布与住院天数呈负相关（P=0.000，rs=-0.288），具体见表2。

表2不同胎龄组住院时间和发病年龄情况

3.讨论

泰安市妇幼保健院的新生儿NICU成立最早，设备和技术最先进，同时是该市最早开展新生儿急救转运系统，每年转运病例约500多例，抢救成功率高达98%。

3.1早产儿基本情况

在本次调查中早产儿病例占该院研究期内总病例的29.34%（480/1636），高于2009年全国水平（26.2%）[1]。在病例中，男女之比为1.32∶1，早产儿以男性居多。性别比例的差异可能与社会因素有关。最小出生体重0.7kg，超低和极低出生体重儿比例为（45/480），考虑NICU是该市重点科室，除收治本院患儿外还转运泰安周边县市区的患儿，是早产儿比例和超低和极低出生体重儿比例较高的原因之一。

3.2早产儿疾病转归及影响因素分析

本次分析发现早产儿呼吸系统疾病占首位（97.50%），其中前三位的是新生儿肺炎、呼吸窘迫综合征（NRDS）、呼吸衰竭，与文献报道一致[2-3]。呼吸是早产儿的第一关，也是最关建的一关，早产儿呼吸中枢发育不成熟，易出现频繁的呼吸暂停或呼吸衰竭[1]；因此应对可能发生NRDS的患儿尽早进行肺表面活性物质的治疗[4]。同时因过早脱离母体，胎龄小，体重低，各系统脏器系统发育不完善，生存能力低下，环境适应能力差，易并发各种疾病[5]，存活后也易发生各种问题。因此非常有必要加强产科、儿科合作及围产儿管理，以提高早产儿成活率和生存质量。

通过比较，发现不同胎龄的早产儿的治愈好转率不同，胎龄越小，体重越低，预后越差，住院时间越长。通过spearman相关性分析，得出胎龄、体重与住院时和预后情况存在显著相关，数据表明胎龄分布与体重成正相关（P=0.000，r=0.572）；胎龄分布与住院天数呈负相关（P=0.000，r=-0.288），胎龄与预后呈很弱的负相关关系，（rs=-0.114，P=0.012）。结合临床实际意义，可以认为两变量有相关关系。有研究提示胎龄和出生体重增加是影响早产儿生后28d结局的保护因子[6]，这与本研究一致；因此加强孕期卫生教育，督促孕妇进行产检，减少早产高危因素，这些措施将有助于降低早产儿发生率。

近年来随着产前胎儿监护技术、NICU的开展、管理技术以及急救转运系统的不断完善，新生儿死亡率明显降低。本资料显示早产儿的治愈好转率95.83%，病死率为1.0%，低于全国的1.2%[7]，此次分析获得病死率低，可能与本科室有先进的医疗设备、优秀的医疗团队有关，另外与早产儿在转运过程中死亡、有些早产儿无法进行转运，以及各种原因放弃治疗或主动出院有关。另外发现放弃治疗多为女性患儿，与目前一些家长有重男轻女的旧观念有关。

早产儿疾病的诊断和治疗已经越来越受到产科医生、新生儿科医生以及儿童心理医生的关注，加强围产期和新生儿保健工作是将是儿科医师面临的十分重要的工作。

【参考文献】

[1]中华医学会儿科分会学新生儿学组.中国住院新生儿流行病学调查[J].中国当代儿科杂志，2009，11（1）:15-20.

[2]王蕊丽，孙顺清，宋玉振．2794例住院新生儿疾病构成及死亡原因分析[J]．中国妇幼健康研究，2011，22(6):735-736，782．

[3]赵媚，郑慧敏，郑新芝．2003—2008年住院新生儿前十位疾病构成及动态分析[J].中国卫生统计，2011，28(1):106，108．

[4]SweetDG，CarnielliV，GreisenG，HallmanM，OzekE，PlavkaR，等．欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南-2010版［J］．中华儿科杂志，2011，49(1):27-33．

[5]黄桦，姜赤秋，姜红，陶春莲．早产儿定期评估和早期干预[J]．临床儿科杂志，2004，22(7):493．

[6]齐华雪，陈平洋，袁绍丽．早产儿新生儿期疾病的流行病学调查[J].中国当代儿科杂志，2012，14(1):11-14

[7]韩利芳，常娟娟.重症监护室新生儿院内感染监测及护理控制[J].中国临床研究，2015，28(7):951-953.

基金项目:泰安市科技发展计划(No.20123054，201440774-01)