Vitapex用于外伤年轻恒牙部份活髓切断术的疗效观察

Vitapex用于外伤年轻恒牙部份活髓切断术的疗效观察

张燕韩金屏赵勤

（大理市第一人民医院口腔科云南大理671000）

【摘要】目的：观察Vitapex作为盖髓剂行部分活髓切断术的临床疗效。对影响疗效的几个因素进行分析，以便进行更规范化的治疗。方法：随机48颗外伤冠折露髓的年轻恒牙分两组，行部分活髓切断术。实验组采用Vitapex作为盖髓剂，对照组采用氢氧化钙糊剂作为盖髓剂，术后2年内分别对两组进行定期复查，并比较疗效。结果:试验组成功率91.66%对照组成功率79.16%，2组差异有显著性（P＜0.05），结论：部分活髓切断术治疗年轻恒牙冠折露髓疗效肯定。Vitapex糊剂是一种品质优良的盖髓剂。疗效与适应症的选择，严格的无菌操作，充分止血,品质优良的盖髓剂，调合，术后定期复查等因素密切相关。规范化的治疗是提高成功率的前提。

【关键词】年轻恒牙；部分活髓切断术；vitapex规范化治疗；疗效

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）02-0065-02

年轻恒牙因外伤导致冠折露髓，在临床上很常见。治疗中在控制牙髓感染的前提下，尽量保存有活力的牙髓，是牙根继续发育完全的重要因素，是冠折露髓治疗成功的关键。部分活髓切断术，切除感染的牙髓，尽可能多的保存活髓，使牙根尽可能按生理状况不断续发育完全。注射型Vitapex是一种碘仿氢氧化钙制剂，具有持续抗菌及加快组织愈合的特性。选取该院于2012年1月～2013年12月收治的48例患者为研究对象，采用Vitapex盖髄行部分活髓切断术治疗年轻恒牙冠折露髓，并对影响疗效的因素进行探讨。现将结果总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取该院口腔科自2012年1月～2013年12月共收治的48例年轻恒牙前牙外伤冠折露髓患者作为研究对象，并随机分为两组，即实验组24例，以注射型碘仿氢氧化钙Vitapex为盖髓剂，对照组24例，以传统的氢氧化钙糊剂为盖髄剂。其中，男性28例，女性20例年龄7～12岁。患者纳入标准：均为上颌中切牙冠折露髓，露髓点直径大小不等，牙髓颜色鲜红，探诊明显疼痛，无叩痛，摄X线牙片显示牙根发育三分之二左右，根尖孔未完全形成，根端呈刺叭状或根管内聚状，无根折或脱位，无牙槽骨骨折。外伤露髓时间1小时到9天。两组患者性别、年龄、患牙情况等差异无统计学差异，P>0.05。

1.2材料

注射型氢氧化钙Vitapex糊剂:日本株式会社生产，主要成分为氢氧化钙，碘仿，烷油。氢氧化钙糊剂：由上海交通大学口腔医学院生产。散剂成份为氢氧化钙溶液剂成份为丙二醇和水。调成半流体状糊剂，现调现用。

1.3治疗方法

用2%利多卡因局部浸润麻醉后，1%碘酊消毒术区,无菌下开髓，揭髓项，灭菌高速涡轮机球钻切除露髓孔下方2mm的牙髓组织，露出新鲜创面，0.9%生理盐水冲洗，去除碎屑。用生理盐水湿棉球压迫止血。如出血较多，可用蘸0.1%肾上腺素湿棉球压迫止血。实验组用Vitapex糊剂盖髓，对照组用氢氧化钙糊剂，轻敷使之与牙髓断面紧密接触，厚约1mm，注意避免加压。丁香油氧化锌垫底，玻璃离子充填。观察1周无症状，则行光固化复合树脂修复。调合。嘱患者半年内忌用前牙咬硬物。术后1,3,6月，1年，2年定期复查。

1.4疗效评价标准

成功：患牙无自觉症状，牙髓活力测试正常，X线示活切处不规则钙化物或牙本质钙化矫形成，牙根继续发育，牙根无内外吸收或钙化，根尖无明显病变。失败：主要表现为出现疼痛，窦道等临床症状或牙髓无活力，或X线示无牙本质矫形成，或根尖周出现病变，或根内外发生吸收。

1.5统计方法

两组计数资料均采用χ2检验。

2.结果

2年后，实验组采用Vitapex糊剂作为盖髓剂的24例患牙，成功22例，失败2例成功率91.66%，氢氧化钙糊剂组成功19例，失败5例，成功率79.16%。成功病例术后1月，X示牙髓断面与盖髓剂间可见不规则钙化点，1年~2年复查期间可见X显示清晰的牙本质桥，牙根继续发育，牙根端延长变细，或根端有钙化物形成。失败病例中，1例由于充填体脱离未及时复诊，导致牙髓感染，出现自发痛，再次复诊向深处切除感染的牙髓进行根尖诱导成形术。5例术后出现自发痛，牙冠变色，牙髓坏死。再次就诊取出了坏死的牙髓，改行根尖诱导成形术。1例术后不久出现自发痛，此病例为外伤后较长时间后才来就诊，可能感染已波及根髓，术前适应症选择上欠妥，导致失败。全部病例均无根管闭塞情况。

两组病例治疗2年后的随访结果见表。

两组疗效差异具统计学意义P＜0.05。表明vitapex作为盖髄剂，效果优于传统氢氧化钙糊剂组。

3.讨论

年轻恒牙由于髓腔宽大，髓角高，因外伤导致的冠折很容易露髓，是常见的意外伤害。年轻恒牙根尖未发育完全，根尖孔未完全闭合，而生活牙髓对牙根的继续发育起着至关重要的作用。

冠折露髓采用直接盖髓术，经临术观察，效果不理想。因外伤导致的冠折露髓，牙髓一般有不同程度的充血。现很少使用。

传统的活髓切断术，即冠髓切断术是将冠髓从牙颈部稍深处横形切断，但术后其根管有缩窄，钙化，闭锁的趋势。所以一般主张在牙根发育完成后，及时进行根管治疗。活髓切断术的钙化矫位于根管口，进行根管治疗需先打通钙化矫位于根管口，进行根管治疗需先打通钙化根管口，治疗较困难。

动物实验表明，猴的牙髓暴露于口腔环境中7天，炎症的深度不超过露髓孔下方1～2mm。而年轻恒牙由于髓腔宽大，血运丰富，牙髓具有很强防御，修复及抗感染能力。为部分活髓切断术提供理论依据。部分活髓切断术因为保留了血运丰富的冠髓，促进牙髓组织的愈合。并且牙根发育完成后亦不必改做根管治疗[1]。

临床观察发现，部分活髓切断术成功的关键在于适应症的选择，严格的无菌操作，充分止血，品质优良的盖髓剂，调合，术后定期复查等因素密切相关。

术中严格遵循无菌操作，避免术后牙髓感染，做好隔湿，干燥，止血，动作轻柔，避免将盖髓剂压入髓腔内，导致治疗失败。

理想的盖髓剂，需要具备一定的抗菌作用，能成功地隔绝外界刺激，提供牙髓修复的微环境，激发诱导牙髓细胞的分化，形成牙本质矫，而且对牙髓组织无刺激或刺激性小。[2]传统盖髓剂氢氧化钙糊剂与牙髓断面组织贴合性差，较松散，无粘性，凝固后抗压强度差，具有氢氧化钙的强碱性，易造成与之接触的牙髓组织变性，坏死，具有较强的组织和细胞毒性，而且在调合过程中易受细菌污染，不易操作不能阻射氢氧化钙制剂。注射型vitapex是一种新型的氢氧化钙制剂，由氢氧化钙，碘仿，烷油组成。其性能稳定，具有良好的流动性和渗透性。可准确地将糊剂注至牙髓断面，与牙髓组织贴合紧密，凝固后体积不收缩。氢氧化钙属于强碱性，能中和炎症区的酸性产物并可促进碱性磷酸酶的活性和根尖周成纤维细胞的分化，诱导骨样牙本质和类牙骨质的沉积。[3]在牙本质桥形成中是诱导剂，形成硬组织桥，保存根髓活力，刺激性小。碘仿具有阻射作用，能溶解于组织液中，缓慢释放游离碘，对组织无刺激性，有收敛作用，能减少炎性渗出，有长效抗菌作用。

部分活髓切断术适应症选择是治疗成功的一个因素。炎症如已波及根髓或冠折露髓时间超过14天或牙髓断面出血颜色暗红，且不易止血，或断面出血呈快速涌出状，考虑炎症已波及根髓，考虑牙髓摘除后行根尖诱导术。年轻恒牙冠折露髓应仔细判断有无牙槽骨骨折，如遗漏牙槽骨骨折的诊断及治疗，最终导致牙齿松动，治疗失败。

牙外伤导致冠折露髓，多伴有牙周膜不同程度的损伤，调合因此是治疗中一个重要因素。慢性咬合创伤致牙周膜间隙楔形增宽，导致治疗失败。

术后定期复查。早期复查内容：自觉症状，牙变色，修复体状况，叩诊，松动度，牙周肿胀，瘘道情况。3个月后复查内容：以上各项及X线有无钙化斑或钙化桥。牙根发育情况：牙根延长，根尖钙化物沉积，根管闭锁，牙内吸收.如发现问题及时处理。

综上所述，部分活髓切断是治疗年轻恒牙冠折露疗效肯定的一种方法。Vitapex作为根管充填糊剂，作用得到认可。作为根尖诱导剂，疗效是肯定的。本组病例中，我们采用Vitapex糊剂作为部分活髓切断术的盖髓剂，也取得满意疗效。Vitapex是一种品质优良的盖髓剂，值得临床推广。年轻恒牙冠折露髓，采用部分活髓切断术进行治疗，为达到更好疗效，需要进行更规范性治疗。临床观察发现，部分活髓切断术成功的关键在于规范化的治疗，与适应症的选择，严格的无菌操作，充分止血，品质优良的盖髓剂，调合，术后定期复查等因素密切相关。

【参考文献】

[1]兰晓静，李晓丽，钟万全，部分活髓切断术对年轻恒牙冠折露髓的疗效分析[J]。山西医药杂志，2009，38（11）：1051-1052.

[2]李女亘，殷雪苏，氢氧化钙两种不同制剂用于乳牙活髓切断的临床评价[J].口腔医学，2002，22（3）：146-147.

[3]梁宇红，王嘉德，于世凤，等氢氧化钙调节骨代谢的体外研究[J].中华口腔医学杂志，2000，35：112-114.