急性重症胰腺炎早期并发症的观察与护理

急性重症胰腺炎早期并发症的观察与护理

路旦王晓颖

路旦王晓颖(无锡市第二人民医院214002)

【摘要】急性重症胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)是一种起病急、病情危重而复杂，早期并发症多且严重，早期死亡率很高的常见危重疾病。其中以急性呼吸窘迫综合征，多脏器功能不全综合征，腹腔室隔综合征及休克等为主，其病死率高，可高达4O％[1]。本文通过回顾我院2006年1月～2011年12月收治的75例急性重症胰腺炎患者的护理，总结了对并发症的观察和护理，从而为有效地对早期并发症进行防治，从而提高患者的治疗效果提供帮助。

【关键词】急性重症胰腺炎并发症护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）32-0249-02

急性重症胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)是一种起病急、病情危重而复杂，早期并发症多且严重，早期死亡率很高的常见危重疾病。其中以急性呼吸窘迫综合征，多脏器功能不全综合征，腹腔室隔综合征及休克等为主，其病死率高，可高达40％。为了更好地配合患者的诊治，有效地对早期并发症进行防治，从而提高患者的治疗效果，回顾我院2006年1月～2011年12月收治的75例急性重症胰腺炎患者的护理，现总结如下。

1临床资料

本组75例急性重症胰腺炎患者，均符合中华医学会胰腺外科组2000年确定的急性重症胰腺炎的诊断标准，其中男57例，女18例，年龄30～66岁，平均36岁。暴饮暴食诱因28例，饮酒26例，既往有胆道疾病36例，腹部外伤3例，不明原因4例。本组患者均有左上腹持续性剧痛，伴有不同程度的腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，体温35～39℃。CT检查提示胰腺肿大或坏死灶存在，腹腔诊断性穿刺抽出血性液，腹腔穿刺液淀粉酶测定作为该病诊断的有力依据。75例患者中治愈出院60例，死亡15例，治愈率80%，病死率20%，出现并发症38例，发生率50.7%。

2并发症的观察与护理

2.1急性呼吸窘迫综合征(ARDS)往往是早期出现的严重并发症，也是急性重症胰腺炎患者早期死亡的主要原因。表现为呼吸急促，呼吸频率>28次／min或患者感到呼吸困难，PaO2>8kPa，早期PaCO2<4.67kPa，后期PaCO2可高于正常。当患者合并ARDS时，应采取以下护理措施：(1)正确评估患者的心肺功能；(2)保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；(3)密切观察呼吸变化，如有异常及时报告医生，并配合医生紧急行气管插管接呼吸机辅助呼吸，给予呼气末正压通气(PEEP)0.29～43.49kPa，迅速纠正低氧血症，维持PaO2>8.6kPa，但注意不宜过高，以免影响心排出量；(4)维持有效循环，防止液体过量及急性肺水肿发生；(5)预防感染，加强肺部治疗与气道护理；(6)加强营养支持。本组发生ARDS25例经积极抢救和精心护理，21例抢救成功，死亡4例。

2.2多器官功能障碍综合征(M()DS)为急性重症胰腺炎严重并发症，也是早期主要的致死原因。本组发生1l例，4例经过及时积极的抢救后病情好转出院，7例死亡。护理：早期加强各脏器功能的监护，以预防为主。除密切监测生命体征、CVP、血氧饱和度外，还要注意患者神志、尿量等重要指标的观察，准确记录24h出入量，及时按医嘱给药。

2.3急性肾功能衰竭急性重症胰腺炎患者由于腹膜后严重的炎症反应和大量液体渗出及由其所致的肠麻痹引起的肠腔液体潴留，若不及时纠正，可导致休克，组织脏器灌注不足，从而引起急性肾功能衰竭。一旦出现肾功能衰竭，治疗效果就会明显降低，故在护理上应密切观察患者血压和尿量的变化，加强输液巡视，保证液体按时按量供给，以维持有效血容量，当发现患者尿量明显减少时，连续6h尿量<20ml／h，且血肌酐明显升高时，应考虑有肾衰的可能，及时通知医生采取有效的措施。本组发生8例，3例因最终合并多器官功能障碍综合征而死亡。

2.4腹腔室隔综合征(ACS)通过经膀胱法间接测定腹内压，患者取仰卧位，排空膀胱。将测压管与Foley导尿管相连，通过三通向膀胱内注入50ml等渗盐水。连接测压板，以耻骨联合为零平面，测得的水柱高度即为腹腔内压力。当IAP在25～35cmH2O时，常需要进行手术减压[2]。应及时通知医生，采取有效的措施。

2.5腹腔出血出血是重症急性胰腺炎术后早期常见的并发症之一。本组发生2例，1例因术后6h突然出现腹腔大出血，血压迅速下降至10／6kPa，即予抗休克处理，急送手术室止血，抢救不治而死亡。1例为术后第7天出现下消化道出血，患者排柏油样大便。经及时采取止血、输血，按医嘱使用血管活性药物维持血压等处理后病情稳定。急性重症胰腺炎患者术后往往是病情重而复杂、腹部伤口大、引流管多，故在护理上需要严密观察病情变化，尤其血压、脉搏的变化，根据患者的病情定时监测生命体征，严密观察腹部情况及伤口和引流情况，注意引流液的颜色和性质，如引流出血性或咖啡色液体时应考虑有出血的可能，应立即报告医生处理。

2.6胃肠道瘘是胰液的消化和感染的腐蚀均可使胃肠道壁坏死、穿孑L而发生瘘。常见于结肠、十二指肠、胃和空肠。本组发生3例肠瘘，1例胃穿孔，4例胆瘘，患者均出现腹痛，明显腹膜刺激征，3例肠瘘和1例胆瘘的患者经放置双套管持续腹腔灌洗和接低负压吸引，同时配合抗炎、应用生长抑素(如善宁、思他宁)，加强营养支持等处理后，保守治疗成功，自行愈合。1例胃穿孔的患者经及时行胃穿孔修补手术后，病情痊愈。

2.7腹腔脓肿、真菌感染腹腔内胰腺或胰腺周围组织包裹性积脓，包括腹膜后间隙脂肪坏死液化继发感染所致，脓液培养有细菌或真菌生长。持续性高热为主要临床表现。故须密切监测体温变化，遵医嘱使用抗生素。本组发生腹腔脓肿2例，真菌感染3例，并发腹腔脓肿的2例患者，均行腹腔脓肿引流术，术后恢复良好，并发真菌感染的3例患者经应用加强抗感染治疗后，效果满意，均痊愈出院。

3讨论

3.1急性重症胰腺炎是一种自身消化性疾病，病情重且反复，并发症多，一旦出现并发症，住院时间延长，患者容易出现精神紧张、焦虑，甚至烦躁不安，不配合治疗护理，需及时地给予安慰和鼓励。

3.2急性重症胰腺炎的患者处于高分解代谢状态，加上腹腔内大量渗出液，循环血量丢失，往往需要大量的液体输注，因此，做好液体规划和通道的管理非常重要，确保液体按时按量供给，准确记录出入量，及时纠正休克、水电解质酸碱失衡，以防止早期并发症的发生。营养支持显得非常重要，同时必须要详细向患者说明禁食的目的，本组有1例患者私自进食，最后导致病情复发。营养支持虽然不能改变SAP病程，但可以维护器官功能，明显改善预后。

3.3生长抑素在急性重症胰腺炎的治疗中的应用，主要是通过抑制胰腺分泌，刺激单核一吞噬细胞系统的活性，调节免疫反应，和刺激外周单核细胞抑制肿瘤坏死因子和干扰素的释放，从而降低ARDS、休克、急性肾功能衰竭等并发症的发生率。所以，必须掌握用药的注意事项，不可擅自改变用药持续时间和浓度，更不可间断用药，以免影响治疗效果。

参考文献

[1]金世龙，张天迹，顾红光，等.急性重症胰腺炎的致死性并发症分析[J].第三军医大学学报，2002，24(4)：450—452.

[2]汤耀卿.重症急性胰腺炎的监测与治疗[J].中国实用外科杂志，2003，23(1)：62—64.