普外科腹部开放性外伤临床治疗研究

普外科腹部开放性外伤临床治疗研究

佟强张维东

佟强张维东

(辽宁省凤城市中心医院外二科118100)

【摘要】目的：探讨普外科中，腹部开放性外伤的治疗方法及其诊断。方法：选取我院2012年7月至2013年7月收治的60例腹部开放性外伤患者为研究对象，对60例患者的临床资料和治疗方法进行回顾性分析。结果：接受确定性急症手术治疗的54例患者中，53例成功治愈，1例患者因大严重出血导致失血性休克死亡，治愈率88.3%。6例患者术后切口受到感染，2例患者术后腹腔受到感染，并发症发生率13.2%。6例接受损伤控制外科技术治疗的患者均良好治愈，无一例患者术后出现严重感染情况，切口感染治愈率为100%。结论：对腹部开放性损伤患者进行早期诊断，判断患者腹部脏器的损伤情况，对于患者治疗有着重要的意义，腹腔镜在腹部开放性手术治疗中有着良好的治疗效果，在临床对腹部开放性外伤治疗有着重要的价值。

【关键词】普外科治疗效果腹腔镜腹部开放性外伤

【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）13-0107-02

普外科严重病症中包含腹部开放性外伤，多数腹部开放性外伤患者器官都受到不同程度损伤，在救治不及时的情况下会严重威胁患者生命。近年来大多数腹部开放性损伤患者都是由利器所伤，出血情况较为严重，若不能够及时处理，极易导致伤员因为出血过多而死亡。选取我院2012年7月至2013年7月收治的60例腹部开放性外伤患者为研究对象，具体报告如下：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年7月至2013年7月收治的60例腹部开放性外伤患者，其中男性患者44例，女性患者16例，患者年龄为17-61岁，其中43例腹部开放性损伤患者是因利器所伤，12例患者因交通事故造成，其余5例患者由其他因素所造成。60例患者中12例患者为单纯腹壁穿透性损伤，48例患者腹内脏器受到不同程度损伤。其中30例患病者为单一脏器损伤，14例脾破裂患者，9例小肠破裂患者，5例肝胆损伤患者，2例胃破裂患者。

1.2方法

所选取的60例患者中54例患者接受确定性急症手术治疗，其中38例患者接受剖腹性查探，6例患者接受单纯腹壁清创缝合治疗。其余6例患者接受损伤控制外科技术治疗。

2.结果

接受确定性急症手术治疗的54例患者中，53例成功治愈，1例患者因大严重出血导致失血性休克死亡，治愈率88.3%。6例患者术后切口受到感染，2例患者术后腹腔受到感染，并发症发生率13.2%。6例接受损伤控制外科技术治疗的患者均良好治愈，无一例患者术后出现严重感染情况，治愈率为100%。

3.讨论

腹部开放性外伤一般都由利器损伤以及交通事故等引发，极易引起腹腔内脏器的损伤甚至导致胸腹联合损伤，如果伤及腹腔大血管如门静脉损伤会导致严重的失血性休克而危及生命安全。患者早期住院时，患者腹部开放性损伤部位以及损伤程度是必须及时了解的，往往可以从伤情的部位、方向、深浅和伤口的多少进行初步的判断。但是要准确地判断是否存在穿透伤、是否合并腹腔内脏器的损伤和是否需要立即进行剖腹探查则是比较困难的，这也是临床普外科医生面对的重要问题。患者伤情的评估重点在于有无急诊剖腹探查指征，而腹部锐器伤创道盲端的定位是评估伤情的关键。因此对利器长度以及患者受伤姿势的了解对患者的诊断有着非常重要的作用，同时要及时对患者腹内脏器采用B超以及CT进行检查，以此更清楚的了解患者腹内脏器损伤程度，为手术方案的设计提供重要的依据。早期检查对于腹部开放性损伤患者而言有着非常重要的意义。面对严重出血而休克的患者不能过过于强调常规检查，避免长时间的检查而错过患者的最佳治疗时间。

对腹部开放性损伤患者制定分阶段治疗措施便是损伤控制外科技术，对病人受到的不可逆伤害有显著减轻的作用，其中包括因低温、酸中毒以及凝血障碍所导致的伤害[1]。如下三个阶段是损伤控制外科技术中最为重要的阶段：①患者出血以及污染的控制主张采用临时手术措施；②对于低温、酸中毒以及凝血障碍等采用重症监护复苏，以此减轻患者所受到的伤害；③腹部确定性手术的实施可在患者生理条件良好、平稳的状态下进行。在整体化治疗中的关键便是损伤控制技术的实施，在损伤控制技术得到合理的利用之后，能够有效降低腹部严重创伤患者的死亡率。采用常规治疗组和损伤控制组研究损伤控制外科技术在开放性腹部外伤救治中的应用表明，在严重开放性腹部外伤救治中采用损伤控制外科技术能使手术时间明显缩短，对早期休克有良好的纠正作用，时候并发症发生率和死亡率都能够得到显著减低。

近年来越来越多的人开始关注腹部开放性手术中腹腔镜的应用，腹腔镜在腹部开放性手术中应用的主要优点如下：①能够在早期对患者进行明确的诊断；②腹腔镜在患者接受手术中有着不可替代的重要作用，对患者既有诊断作用也有治疗作用；③患者腹腔内的情况能够通过腹腔镜得到仔细的观察；④运用腹腔镜对患者进行手术拥有创面小的特点，同时术后患者伤口能够快速的恢复，能够有效降低患者并发症发生率[2]。

普外科严重病症中就包含腹部开放性外伤，多数腹部开放性外伤患者器官都受到不同程度损伤，在救治不及时的情况下会严重威胁患者生命安全。近年来大多数腹部开放性损伤患者都是由利器所伤，出血情况较为严重，若不能够及时处理，极易导致伤员因为出血过多而死亡。在对我院2012年7月至2013年7月收治的60例腹部开放性外伤患者治疗以及救治方式进行回顾性分析之后得到的结论如下：对腹部开放性外伤患者进行早期诊断有着非常重要的意义，是确定治疗方式的重要依据；损伤控制技术是重症患者最为理想的治疗方式；患者早期采用腹腔镜诊断和治疗拥有良好的诊疗效果，在临床对腹部开放性外伤治疗中有着重要的价值[3]。

参考文献

[1]高树雄.腹部开放性外伤的临床诊治分析[J].大家健康（下旬版）,2013,7(9):116-116.

[2]李时尔.普外科腹部开放性外伤58例临床治疗分析[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(4):1706-1707.

[3]于俊伟,王秀霞.29例腹部开放性外伤患者护理分析[J].健康大视野,2013,21(5):288.