李明春1陈美清2
（1内蒙古敖汉旗计生服务中心内科024300;2内蒙古敖汉旗医院内科024300）
【中图分类号】R571【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0232-01
非典型症状反流性食管炎没有反酸、暧气的典型表现，但均有胸骨后疼痛，严重者剧烈刺痛，可放射至后背、胸部、肩部、耳后的非典型症状，酷似冠心病中的心绞痛［1］。笔者几年来，通过对17例非典型症状食管炎的诊治，谈一谈个人心得：
1临床资料
1.1一般资料男7例，女10例，年龄47－65岁，平均57岁。上述病例均有反流性食管炎的非典型症状，疼痛发生在胸骨后，严重者剧烈刺痛，有的放射至后背、肩部、颈部、耳后，均无反酸、暧气的典型症状，心电图均有ST－T改变，所有病例均有“冠心病心绞痛”诊治史。
1.2确诊方法为达到确诊目的，验证17例患者为非典型症状反流性食管炎，均行内镜检查，17例患者均有食管下段粘膜充血、水肿及不同程度糜烂等，确诊为反流性食管炎，并按此治疗痊愈出院。
2讨论
2.1容易误诊的原因①患者没有反酸、暧气的典型症状。②疼痛部位位于胸骨后，疼痛时伴有放射。③年龄偏大，且心电图有ST－T改变。④疼痛剧烈，一般在30分钟左右。⑤有“冠心痛心绞痛”诊治史。
2.2避免误诊的措施①以胸骨后疼痛就诊的患者，特别自述有“冠心病心绞痛”诊治史的患者，首先行心电图检查，既使有ST－T改变，也一定要看是否为ST－T的动态改变，和以前胸痛时的心电图比较，和不胸痛时的心电图比较。②详细询问胸痛时间，反流性食管炎所致的胸痛时间一般超过20分钟，且舌下含服硝酸甘油无效。而心绞痛所致的胸痛时间一般3－5分钟，重者可达10－15分钟，舌下含服硝酸甘油能缓解［2］（急性心肌梗塞除外）。虽然急性心肌梗塞的疼痛时间也较长，但均有左心功能不全和肺部湿罗音及心肌酶改变。③疼痛程度和性质不同，反流性食管炎呈刺痛，而心绞痛呈压榨样窒息感。④对于胸骨后疼痛时间大于20分钟，无左心功能不全及肺部湿罗音及心肌酶不高的患者，采用法莫替丁40mg，奥美拉唑40mg，奥硝唑0.5，静脉点滴，短时间内疼痛减轻，甚至消失，可作为诊断性治疗。
3结论
对于胸骨后疼痛的非典型食管炎病例，特别是有“冠心病心绞痛”诊治史的，不能开展内镜检查的基层医疗单位医务工作者，更不能草率结论，以免误诊给患者带来不必要的精神压力和经济负担。
参考文献
[1]钟南山,陆再英.内科学.第七版.人民卫生出版社.
[2]张文武.急诊内科学.人民卫生出版社.
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