早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的临床效果观察

早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的临床效果观察

孙玉环

孙玉环

内蒙古兴安盟人民医院神经外科内蒙乌兰浩特137400

摘要：目的：分析探讨采用早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的临床效果。方法：纳入2014年3月~2015年9月收治的颅脑外伤与脑出血患者120例为研究对象，采用随机数字表法将患者分为研究组60例与对照组60例，对研究组患者实施早期气管切开治疗（＜24h），对照组实施常规气管切开治疗，对比观察两组患者疗效。结果：研究组治疗总有效率为84.5%，对照组总有效率为67.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症发生率、病死率、疾病得到控制时间及住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对颅脑外伤与脑出血患者实施早期气管切开治疗疗效显著，可缩短治疗时间，具有临床推广应用的价值。

关键词：颅脑外伤；脑出血；早期气管切开

颅脑外伤与脑出血是一种较为常见的危重疾病，易造成患者肺部感染等并发症，导致患者病情恶化，严重威胁生命健康。相关研究指出，对颅脑外伤与脑出血患者给予早期气管切开手术救治能够确保患者治疗期间呼吸道通畅，并改善预后[1]。本研究对60例颅脑外伤与脑出血患者实施了早期气管切开治疗，并与常规气管切开治疗患者疗效进行比较，获得了较为满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2014年3月~2015年9月收治的颅脑外伤与脑出血患者120例为研究对象，所有患者均有明确的颅脑外伤史，并经头颅CT、脑电图或MRI检查证实，颅脑手术为开颅手术与脑室引流术。发病至入院时间：10min~6h；采用随机数字表法将患者分为研究组60例与对照组60例，研究组男37例患者，女23例患者，年龄17~76岁（53.8±11.7）岁，发病至入院时间10~5.5h（28.3±5.2）min。对照组男35例患者，女25例患者，年龄16~78岁（53.2±12.8）岁，发病至入院时间12~6h（27.9±4.6）min。比较两组患者性别、年龄、发病至入院时间等基本资料，差异均无统计学意义，P＞0.05，表明组间具有可比性。

1.2治疗方法

研究组：对60例患者实施早期气管切开治疗。在患者受伤24h之内，进行气管切开治疗，使用一次性切开导管。患者取仰卧位，头居中向后仰，经口气气管插管，确保呼吸通常，给予丙泊酚静推，使患者充分镇静，然后给予利多卡因皮下局麻，沿着甲状腺软骨下缘接近胸骨上窝沿着颈前正中线切开皮肤及皮下组织，充分暴露患者气管，确定气管正确后，于2~4气管环处自下而上挑开2个气管环，套入气管并固定。

对照组：实施常规气管切开治疗。在患者颅脑外伤造成意识障碍急性期，给予患者外科处理，待患者病情稳定后实施常规气管切开治疗。

两组患者手术前后其他方面治疗均参照《颅脑创伤临床救治指南》要求实施，给予针对性的处置、护理等，根据患者呼吸情况、血氧浓度、动脉血气分析结果，选择性使用呼吸机。

1.3疗效判定

（1）临床疗效[2]：于治疗3个月后，对两组患者的临床疗效进行比较。①治愈：患者各种临床症状与体征得到完全改善，神经功能恢复正常，生活正常；②显效：患者临床症状与体征得到明显的改善，神经功能也获得好转，生活部分自理；③有效：患者临床症状与体征部分改善，神经功能部分得到恢复，生活需要家人照顾；④无效：患者临床症状与体征、神经功能均无好转，患者生活需要家人照顾。（2）治疗6个月时，对患者的并发症（肺部感染、切口感染、高糖酸血症）、病死情况进行对比。

1.4统计学处理

数据统计分析采用SPSS12.0软件，计量资料用（±s）表示，用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05时，差异有统计学意义。

2结果

2.1研究组与对照组患者临床疗效比较

研究组总有效率为84.5%，对照组总有效率为67.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1实验组与对照组患者临床疗效比较[例（%）]

2.3两组患者病情得到控制时间与住院天数比较

研究组病情得到控制时间与住院天数分别为（5.3±1.5）d，（8.7±2.2）d；对照组病情得到控制时间与住院天数分别为（7.6±1.6）d，（14.5±2.6）d；两组患者病情得到控制时间与住院天数比较，研究组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

气管切开术是保持患者呼吸道通畅，防止呼吸道梗阻的一种抢救手段，通过早期气管切开治疗一方面能够增加肺通气量，同时还便于气管内分泌物与误吸物的清除，为呼吸机使用、药物使用提供方便[3]。另外，还能够缓解呼吸困难，改善并提高氧饱和度，降低颅内压，减轻脑水肿造成的脑组织损伤。

针对颅脑外伤与脑出血患者，意识较为清醒时，24小时内脑水肿程度较轻，治疗依从性好，有利于维持呼吸与给氧治疗，从而降低肺部感染的发生，有利于气管切开手术的顺利进行。当患者发病24小时后，由于脑水肿逐步恶化达到高峰，造成脑缺氧缺血，意识障碍不断加深，此时实施气管切开治疗难度加大，发生感染的几率也增加。有关临床研究发现，对颅脑外伤与脑出血患者实施早期气管切开治疗（切开时间在3天之内），与超过3天行气管切开的患者相比，治疗有效率显著更高，而肺部感染率显著更低[3]。本次研究中，对58例患者在发病至入院24小时内实施了早期气管切开治疗，结果发现该组患者总有效率显著更高，且并发症发生率、病死率、疾病得到控制时间及住院时间均显著低于常规气管切开治疗的对照组。

综上所述，对颅脑外伤与脑出血患者实施早期气管切开治疗疗效显著，可缩短治疗时间，具有临床推广应用的价值。

参考文献

[1]程凡菊,朱从健,吕精川.早期气管切开技术治疗颅脑外伤与脑出血的临床疗效[J].中国医药指南,2014,12(32):166-167.

[2]夏晓华,倪春华,黄建.对重型颅脑外伤及脑出血患者进行早期气管切开治疗的临床效果分析[J].当代医药论丛,2015,(14):256-258.

[3]蔡树雄,孟兵,庄柳情,等.颅脑外伤和脑出血患者应用早期气管切开治疗的效果观察[J].中国民康医学,2015,27(2):84-85.