34例颅脑损伤的病情观察及护理

34例颅脑损伤的病情观察及护理

周集贤华艳钟雪

解放军第513医院732750

【摘要】目的：探讨颅脑损伤的病情观察及护理措施。方法：选取2014年6月~2016年6月急诊收治的34例颅脑损伤患者的病情监护观察及临床护理措施进行分析。结果：其中轻型2例，中型10例，重型22例。经临床抢救治疗及精心护理，痊愈24例，致残6例，死亡2例。结论：颅脑损伤病情危重，通过仔细的观察病情变化，根据监测意识、瞳孔、生命体征等给予恰当的处理及精心的护理，减少患者的并发症，提高抢救成功率。

【关键词】颅脑损伤；病情观察；护理

颅脑损伤包括颅伤和脑伤，两者常常同时存在，且相互影响。早期诊断、及时救治及正确处理是提高颅脑损伤救治的关键[1]。选取2014年6月~2016年6月急诊收治的34例颅脑损伤患者的病情监护观察及临床护理措施进行分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组收治的34例颅脑损伤患者均为我院急诊收治的，其中男23例，女11例.年龄19~73岁，平均年龄33±3.5岁。保守疗法16例给予脱水剂、激素、抗生素等综合治疗，开颅手术18例。

1.2护理

1.2.1一般护理将患者安置于抢救室或监护室，患者取头高15°～30°卧位，保持头部处于正中位置，以促进静脉回流；有脑脊液耳漏者，以头偏向患侧为佳。重伤昏迷患者取平卧、侧卧位，以利口腔与呼吸道分泌物向外引流，保持呼吸道通畅。对烦躁不安和疼痛的患者给予镇静药和（或）镇痛药，床边加用床挡，必要时应用约束带。防止发生意外。伤后2～3d一般予以禁食，如患者病情稳定后无法进食，可用鼻饲给予要素饮食。

1.2.2专科监护

1.2.2.1．意识意识障碍是颅脑外伤最常见的症状之一。可以根据患者语言、睁眼及有无自主运动来判断，是否发生昏迷或昏迷程度有无变化。①监测神志，并以GCS评分标准记录患者对外界刺激的反应。如发现患者由清醒转为嗜睡或躁动不安，或有进行性意识障碍加重时，应尽早行头颅CT扫描，为确定原发损伤的程度和继发性损伤的发生、发展提供可靠依据[2]。②继发性损伤者，给予床栏、约束带保护患者，防止坠床、自伤等意外情况的发生。

1.2.2.2瞳孔严密观察瞳孔的变化对脑外伤的病情观察有重要的意义。如瞳孔对称性缩小并伴有脑膜刺激征，常为伤后出现的蛛网膜下腔出血；如双侧瞳孔针尖样缩小、光反应迟钝，伴有中枢性高热，深昏迷则多为脑桥损害；伤后伤侧瞳孔先短暂缩小继之散大，伴对侧肢体运动障碍，则提示伤侧颅内血肿；如瞳孔光反应消失、眼球固定，伴深昏迷和颈项强直，多为原发性脑干伤；如一侧瞳孔进行性散大，光反射逐渐消失，伴意识障碍加重、生命体征紊乱和对侧肢体。

1.2.2.3生命体征与肢体活动严密观察生命体征的变化，注意有无两慢一高的现象：血压呈阶梯式上升，脉搏呈阶梯式减慢，呼吸深慢。观察患者的肢体活动度，伤后一侧肢体少动或不动，对痛刺激反应迟钝或无反应，有锥体束征，并呈进行性加重，应考虑血肿引起脑疝或血肿压迫运动中枢，出现大脑强直为脑疝晚期。

1.2.2.4脑水肿的观察与护理①患者静卧，保持头部正直，防止呼吸不畅；②连续心电监测，观察患者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、颅内压等，及时发现病情变化，并向医师汇报；③高流量吸氧，4～6L／min，保持呼吸道通畅，防止脑缺氧；④根据病情调节输液速度，准确记录24h出入量[3]。

1.2.3并发症的观察与护理

1.2.3.1癫痫①防止误吸与窒息。有专人看护，解开衣扣，头转向一侧，去除义齿，及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。上、下磨牙之间置牙垫，防舌咬伤。②高流量吸氧，改善脑缺氧。③癫痫发作和发作后躁动患者，应加强防范，避免发生坠床。④癫痫持续状态患者使用地西泮（安定）时，应注意观察呼吸，如呼吸停止，应立即行辅助呼吸。⑤详细记录癫痫发作时间、性质、持续时间及用药剂量。

1.2.3.2压疮①定时协助患者改变体位，限制体位者，受压部位定期减压，②保持皮肤清洁干燥，床单平整，及时更换衣被；③定时检查患者皮肤情况，如发现皮肤红肿应及早处理；④勤剪指甲，如烦躁或意识障碍者应适当约束双手，以免自伤及抓破皮肤。

1.2.3.3高热①定时测量体温，如体温>38℃，即采取降温措施，温水擦浴、酒精擦浴（禁擦心前区、后颈、腹部及足底）、头置冰帽及大血管处置冰袋、降温毯持续降温等。②冬眠低温疗法。用于重型颅脑损伤，防止脑水肿，也可用于高热。冬眠低温治疗时间不宜过长，一般为3～5d，降温不宜过快，要定时测体温并观察全身情况，以肛温32～34℃为宜。

2结果

其中轻型2例，中型10例，重型22例。经临床抢救治疗及精心护理，痊愈24例，致残6例，死亡2例。

3讨论

颅脑损伤伤情变化往往非常急剧，重型或特重型颅脑损伤，短时间内可出现脑疝危象。一部分患者开始表现为轻或中型，继而迅速恶化，转为重型。要采取紧急和有效的处理，迅速解除急性脑受压，改善脑缺氧，纠正休克，稳定血压，使脑部血液循环和脑脊液循环恢复正常。对休克患者要加强监护，根据医嘱补液输血，纠正休克。保证各种管道的固定通畅，观察引流液的性质，颜色和量，防止感染。严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，每1～2h或根据病情需要观察记录意识状态、神经系统症状和生命体征，及时发现病情变化。做好基础护理，对发热患者查明原因后给予降温，必要时采用冬眠疗法。临床工作中要熟练配合医师进行治疗并给予相应的综合护理，降低颅脑损伤的致残和死亡，改善患者的生活水平和提高生存质量。

参考文献：

[1]于桂花.临床神经外科护理细节[M].北京：人民卫生出版社，2008：586-589.

[2]孙飞燕.68例重型颅脑损伤病人的护理[J].护理研究，2002，16（9）：532.

[3]景爱新.重度颅脑损伤合并肺部感染的护理[J].衡阳医学院学报，2000，28（5）：521-522