浅谈女性高血压临床治疗

浅谈女性高血压临床治疗

张伟燕

张伟燕(河南省漯河市第二人民医院心内科462000)

【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0296-02

高血压对男性和女性来说都是一种最重要的心血管危险因素，但在女性由于受年龄、月经周期、生育及疾病过程和特殊药物等多方面的影响，女性高血压较男性更为复杂。我们有必要了解女性不同生理时期的高血压特征进行合理治疗。现对2009年8月至2012年11月我院收治的26例女性高血压临床治疗报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者26例，年龄17～78岁，平均年龄36岁；病史2月～20年，平均10年。其中青少年女性2例，中青年女性15例(其中妊娠女性3例、哺乳期女性4例)，更年期女性9例。

1.2诊断标准和普通高血压一样高血压分3级，1级高血压(轻度)：140～159/90～99mmHg；亚组：临界高血压140～149/90～94mmHg；2级高血压(中度)：160～179/100～109mmHg；3级高血压(重度)：血压≥180/110mmHg；单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg，舒张压90mmHg。

1.3治疗所有患者均低盐低脂饮食，控制体重，戒烟限酒，运动锻炼，减轻精神压力，并针对女性不同时期的血压变化进行相关的治疗。

(1)青少年女性以预防为主，改变生活方式，如控制体重，加强锻炼，少吃油炸食品，限制甜食等。

(2)中青年女性口服避孕药女性高血压患者血压易增高且可减弱降压药的降压疗效，常呈中到重度高血压甚至顽固性高血压，因此应改用其他避孕措施；针对经前综合征的特点，对月经中高血压患者周期性使用小剂量利尿剂，必要时可加用少量镇静剂；针对妊娠期高血压妊娠全过程均不能使用ACEI、ARB类药物，妊娠3个月内血压持续在160/100mmHg以上者建议终止妊娠，尽量不服任何降压药物，妊娠5-7个月可用拉贝洛尔，妊娠7-10个月内可用CCB和小剂量甲基多巴；哺乳期女性要保证母乳喂养的安全，禁用ACEI、ARB类药物，血压<160/100mmHg者可在严密监测血压情况下母乳喂养，终止哺乳后抗高血压治疗，血压>160/100mmHg者可用小剂量CCB、β受体阻滞剂。

(3)更年期女性生理发生很大变化如内分泌失调、雌激素水平降低、植物神经功能紊乱等，血压<160/100mmHg者应用调节内分泌、植物神经、睡眠的药物血压常可恢复正常，血压>160/100mmHg者，有效调节激素水平情况下应用β受体阻滞剂、ACEI、ARB、CCB类药物进行降压治疗。

2治疗结果

本组26例患者，治疗后达目标血压者23例，血压控制不佳者3例，考虑和患者治疗依从性有关。

3讨论

因生理的特殊性，如绝经后女性体内雌激素明显下降、肥胖、盐敏感、口服避孕药及某些特殊因素，女性高血压患者在某些方面存在着和男性高血压患者不同的特点。男性比同年龄绝经前的女性血压高，在女性绝经后这种差异性消失甚至女性血压超过男性。经前综合征患者在经前1-10天由于雌激素水平波动，体内水钠潴留，醛固酮排泄增加，并伴有AngⅡ不同程度的增高而引起高血压可使用小剂量利尿剂，必要时可加用少量镇静剂。口服避孕药可以减弱降压药的降压疗效，有妊娠高血压病史、糖脂代谢异常、肾病史、高血压家族史、冠心病家族史则更易发生高血压，因此育龄女性有高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、肾病者最好改用其他避孕方法。妊娠期高血压是孕产妇和围生儿死亡的主要原因，是临床上常见的严重危害母婴健康的妊娠合并症，初产妇年龄＜18岁或＞40岁、多胎妊娠、有妊娠期高血压病史的妊娠期女性发生高血压几率明显增加，ACEI、ARB类药物有很高的致畸作用妊娠全过程均不能使用。围绝经期女性雌、孕激素水平下降，肥胖，瘦素抵抗，对肾素-血管紧张素系统的抑制作用减弱等均可引起高血压，应在有效调节激素水平情况下应用β受体阻滞剂、ACEI、ARB、CCB类药物进行降压治疗。

总之，女性高血压是一种受年龄、月经周期、生育、疾病过程、特殊药物、心理情绪压力、饮食和生活方式等多方面影响的疾病，长期注意力高度集中、长期精神紧张、体力活动少、停经、多次妊娠、绝经后女性体内雌激素明显下降、肥胖、盐敏感、口服避孕药及某些特殊因素等均可引起高血压。在一些情况下，应将女性高血压作为高血压诊治中的一组特殊人群具体情况具体对待。

参考文献

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