川芎嗪注射液联合苦黄注射液治疗黄疸型肝炎30例疗效观察

川芎嗪注射液联合苦黄注射液治疗黄疸型肝炎30例疗效观察

徐筱佳

（江苏省兴化市人民医院感染科江苏兴化225700）

【摘要】目的：观察川芎嗪注射液联合苦黄注射液治疗黄疸型肝炎与单用苦黄注射液降黄疸治疗疗效的差别。方法：选择我院2012年6月-2016年8月收治的60例黄疸型肝炎患者，30例川芎嗪注射液联合苦黄注射液降黄疸治疗，30例单用苦黄注射液降黄疸治疗。前者作为治疗组，后者作为对照组，两组均给予常规的保肝降酶及对症支持治疗。观察两组患者黄疸指标（TBIL、DBIL、TBA）的变化情况。结果：治疗组总有效率为96.67%与对照83.33%比较差异明显，P＜0.05有统计学意义；治疗后，治疗组黄疸指标（TBIL，DBIL，TBA）较对照组明显改善，P＜0.05有统计学意义。结论：活血化瘀药物川芎嗪注射液联合苦黄注射液降黄疸治疗较单用苦黄注射液治疗效果明显，未见明显不良反应，值得临床推广使用。

【关键词】黄疸型肝炎；活血化瘀；盐酸川芎嗪注射液；苦黄注射液；疗效

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）15-0126-02

治疗黄疸性肝炎，临床上常使用苦黄注射液降黄疸。受到中医肝病大师关幼波先生相关肝病理论的启发，本人将活血化瘀药物盐酸川芎嗪注射液联合苦黄注射液降黄疸治疗，效果明显，现将相关的临床资料作回顾性对比分析，报告如下。

1.临床资料

1.1病例选择

选择2012年6月-2016年8月在我科住院的60例黄疸型肝炎患者，将盐酸川芎嗪注射液联合苦黄注射液降黄疸治疗30例作为治疗组，将单用苦黄注射液降黄疸治疗30例作为对照组，所有病例的诊断均符合2000年西安全国第十二次病毒性肝炎及肝病学术会议修订的《病毒性肝炎的诊断标准》[1]。治疗组：男性23例，女性7例，年龄16～68岁，平均（45.7±7.9）岁。甲型肝炎3例；慢性乙型肝炎18例；乙型、丙型肝炎病毒重叠感染1例；乙型、戊型肝炎病毒重叠感染1例；戊型肝炎3例；未分型肝炎5例；对照组：男性25例，女性5例，年龄15～70岁，平均（44.8±6.9）岁。甲型肝炎2例；慢性乙型肝炎19例；乙型、丙型肝炎病毒重叠感染1例；乙型、戊型肝炎病毒重叠感染1例；戊型肝炎3例；未分型肝炎4例。两组患者在性别，年龄，病原学，血生化，病情程度等方面无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）

1.2治疗方法

两组患者均常规给予复方甘草酸单胺S，还原型谷胱甘肽，维生素C，维生素B6，门冬氨酸钾镁保肝降酶，对重型肝炎及慢性肝炎重度患者加用人血白蛋白，新鲜血浆，促肝细胞生长素支持治疗。在降黄疸治疗上，治疗组使用盐酸川芎嗪注射液（批准文号：国药准字H20041175，生产企业：哈尔滨三联药业有限公司生产），规格：0.12g/支，给予患者0.24g加入5%GS（或0.9%NS）250mL中静脉滴注，每日一次.同时联合苦黄注射液（批准文号：国药准字Z10960004，生产企业：常熟雷允上制药有限公司）30～60ml，加入5%GS（或0.9%NS）250mL中静脉滴注，每日一次，每周为患者检查一次肝功能，疗程为四周。对照组只使用苦黄注射液降黄疸治疗，剂量及用法同上。每周为患者检查一次肝功能，疗程为四周。

1.3观察指标及疗效判断标准

观察两组患者治疗前后症状及体征的变化，采用SU5800全自动生化检测仪，每周检查肝功能一次，重点观察黄疸指标总胆红素（TBIL）直接胆红素（DBIL）总胆汁酸（TBA）的变化。显效：临床症状、体征消失，TBIL，DBIL，TBA恢复正常。有效：临床症状、体征明显减轻，TBIL，DBIL，TBA较前下降50%以上。无效：临床症状、体征无缓解或加重，TBIL，DBIL，TBA未降低或者升高。

1.4统计学处理

应用SPSS11.0软件对两组数据进行统计学分析，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验。

2.结果

2.1两组治疗的临床有效率比较

治疗组总有效率为96.67%与对照83.33%，比较差异P＜0.05有统计学意义，见表1。

3.讨论

关幼波是我国中医界著名的肝病大师，临床经验丰富，对黄疸型肝炎的降黄疸治疗有独到的见解。关老提出了治疗黄疸的三大重要法则：①治黄必治血，血行黄易却。②治黄需解毒，毒解黄易除。③治黄要治痰，痰化黄易散[2-3]。他认为黄疸是由于血分受病，“瘀热发黄”，“瘀血发黄”，治黄必然要从治血入手。所谓治血就是根据病邪对血分的影响，使用入血分的药物，并根据“热者寒之”、“客者除之”、“虚者补之”、“逸者行之”等原则进行治疗。他常用的治血法包括①凉血活血：常用药物生地、丹皮、赤芍等②养血活血：常用药物丹参、白芍、当归、川芎等③温通血脉：常用药物附子、桂枝。他的体会①可以加速黄疸的消退②以利于肝脾肿大的回缩③活血即可祛瘀，祛瘀即可生新[4-5]。笔者受到关老的启发，将活血化瘀药物盐酸川芎嗪注射液用于黄疸型肝炎的降黄疸治疗，疗效明显，印证了关老“治黄必治血，血行黄易却”理论的科学性。

川芎为伞形科多年生草本植物川芎的根茎，味辛，性温，归肝、胆、心包经，它的功效可以归纳为活血祛瘀，行气解郁，祛风止痛，燥湿除痹四大方面。而川芎嗪是由川芎的根茎提取的有效成分，别名四甲基吡嗪。具有清除氧自由基、钙拮抗、扩血管、抗血小板聚集、抗血栓形成等多种功效。临床上盐酸川芎嗪注射液主要用于缺血性脑血管病：脑供血不足、脑血栓形成、脑栓塞及其他的缺血性血管疾病如冠心病、脉管炎等，它对腺苷二磷酸（ADP）、花生四烯酸及PAE（血小板活化因子）诱导的人血小板聚集有抑制作用，并对集聚的血小板有解聚作用，还可扩张小动脉，改善微循环和增加脑血流量。进入机体后，药物主要分布于血管丰富的大循环和组织，肝脏含量最高，其它依次为心脏，脾，脑，睾丸，肺，肾，肌肉，血浆。故对于急慢性黄疸型肝炎患者来说，意义重大：黄疸型肝炎患者肝细胞发生肿胀、变性、坏死，肝脏微循环障碍；毛细胆管损伤，胆红素摄取、转运、结合、排泄障碍，胆汁排泄不畅，导致出现皮肤、巩膜、黏膜以及其他组织和体液黄染等等一系列临床症状和体征，而此时使用川芎嗪注射液恰好能够活血化瘀，改善肝脏的微循环，疏通胆红素代谢的途径。清除具有细胞毒性作用的氧自由基，抗脂质过氧化，并且还有抑制成纤维细胞分裂、增殖，抗组织损伤和防治纤维化作用[6]。苦黄注射液具有清热利湿，疏肝退黄之功效。川芎嗪注射液通过其活血祛瘀将苦黄注射液充分地送达肝脏，使得苦黄注射液降黄疸的药效最大化。使用过程中密切观察，未发现患者有明显的不良反应，笔者认为值得临床推广使用。

【参考文献】

[1]中华医学会传染病寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，9(1):56-62.

[2]赵伯智.关幼波肝病杂病论[M].北京：中国医药科技出版社，2013：187-195.

[3]齐京，王新颖，徐春军.关幼波从络论治验案剖析[J].中西医结合肝病杂志，2016，26（1）37-39.

[4]北京中医医院.关幼波临床经验选[M].北京：人民卫生出版社，2007：24-29.

[5]陈少东.从《金匮要略》原文浅析“治黄必治血，血行黄易却”[J].光明中医2009,24(8)1431-1432.

[6]龚元英.恩替卡韦联合川芎嗪治疗慢性乙型重型肝炎疗效观察[J].实用肝脏病杂志2012年2月第15卷第1期51-52.