成人肺炎支原体肺炎22例临床回顾分析

成人肺炎支原体肺炎22例临床回顾分析

崔金忠

崔金忠（抚顺矿务局总医院辽宁抚顺113008）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0081-02

【摘要】目的探讨成人肺炎支原体肺炎的临床特点。方法收集并分析2006年1月—2010年12月我院确诊的肺炎支原体肺炎22例患者的临床资料。结果支原体肺炎最常见症状：发热，以高热为主，伴玩固性咳嗽、少痰、咽痛，可伴胸腔积液。另外，可出现皮疹等肺外损害，2例有明显接触感染，所有患者无肝功损害，无离子紊乱，发病初期，血常规白细胞均<10.0*109/L，血清特异性抗体阳性仍是诊断支原体肺炎的主要手段。结论支原体感染易引起支原体肺炎，治疗上应考虑支原体合并其它病原体的混合感染。呼吸喹诺酮及新大环内酯类抗菌药物是治疗支原体肺炎的一线药物。

【关键词】肺炎支原体肺炎

一、一般材料

研究对象为抚顺矿业集团总医院2006年1月至2010年12月确诊的成人22例支原体肺炎患者，其中男10例，女12例，年龄18-65岁，平均年龄32岁。基础疾病：支气管哮喘1例，心脏病1例，患者院外抗生素治疗20例，首选头孢菌素类治疗，亦有用大环内酯类抗生素不规则治疗，病情无好转而住院。2例合并皮疹，其中20例冬春季发病，2例有明确支原体肺炎患者的接触史。

二、方法

（一）本组支原体肺炎诊断标准[3]。

①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸系统疾病症状加重。

②肺CT检查，片状浸润影，伴或不伴胸腔积液。

③支原体抗体效价恢复期与急性期呈4倍以上增高。

④阿奇霉素或莫西沙星治疗有效。

（二）临床及实验室检查

统计所有人入院时的临床表现，并记录肝、肾功能、血常规、离子、CRP、ESR，对所有患者进行痰细胞学检查，血培养，血清支原体抗体检测，肺CT。

支原体抗体检测：我院采用日本富士肺炎支原体抗体诊断试剂盒（被动凝集法），SERODIA—MYCOⅡ，双份间隔2-4周血清，行抗体效价检查，效价≥1：20为阳性，恢复期与急性期效价呈4倍或4倍以上升高为诊断标准。

三、结果

1.临床情况

22例患者均有发热，体温>38℃（100%）呈稽留热，咳嗽19例（86.3%），顽固性咳嗽8例（36.3%），畏寒5例（22.7%），咽痛3例（13.6%），头痛2例（9%），肺部有干湿罗音7例（31.8%），伴呼吸音增强或减弱13例（59.0%）。22例患者中肺外表现皮疹2例，2例合并肺炎伴胸腔积液。

2.辅助检查

（一）实验室检查：外周血白细胞计数>10.0*109/L，11例（52%）早期就诊白细胞均在正常范围，肝肾功离子均正常，15例（68.1%）中性粒细胞偏高，为0.73—0.85，所有患者ESR、CRP均升高，在治疗后1-2周复查CRP明显下降或正常。

（二）支原体抗体检测结果

22例患者支原体抗体效价在1：80—1：1280（正常小于1：20），住院后2-4周复查支原体抗体效价呈4倍或以上增高16例，单次升高6例。

（三）痰细胞学检查

所有患者痰培养结果，2种病原体感染7例（31.8%），合并肺炎链球菌3例（13.6%），合并肺炎克雷伯菌感染2例（9%），22例无血培养阳性报告。

（四）肺CT

CT表现为大片实变影8例（36.3%），片状渗出影9例（40.9%），间质改变3例（13.6%），肺炎伴胸腔积液2例（9%）。

3.治疗及转归

本组患者在院外接受治疗20例，17例选用头孢菌素类抗生素疗效差。3例应用阿奇霉素症状有反复，入院后应用阿奇霉素治疗8例疗效差，改为莫西沙星治疗，症状明显好转，在白细胞升高组中阿奇霉素联合三代头孢菌素或莫西沙星取得很好疗效。

四、讨论

肺炎支原体是呼吸道常见病原体，常引起呼吸道感染，3-10%可发展为肺炎，主要见于儿童及青少年。近年来发现非典型肺炎在成人CAP肺炎中占较高比例，2006年文献报道占31.1%[2]，主要包括肺炎支原体、肺炎衣原体，肺炎支原体是最常见的病原体，占20.7%。

本研究发现肺炎支原体肺炎有以下特点：

患者发病以60岁以下为主（86.3%），冬春季节为发病高峰，多为不伴有基础疾病的健康宿主，整体预后较好，无死亡病例。临床表现：发热、刺激性干咳，较顽固，可伴有寒颤、咽痛。22例患者CRP均升高明显，CRP是一种敏感的炎性标志物，CRP上升的速度及持续时间与组织损伤及病情的严重程度相关，可作为疗效的观察指标。肺部表现：以多发病灶改变为特点，如实变影、斑片影、团块影，可出现树牙征。

关于支原体肺炎的诊断，因支原体难以分离和培养，临床上很难获得直接的病原学证据。以测定血清抗体效价作为病原学的诊断依据，以抗体效价呈4倍或4倍以上增高为诊断标准，并注意患者可以是肺炎支原体的单一感染，也可能是合并其他细菌感染。本组病人发病初期外周血白细胞计数在正常范围，因此对60岁以下发热、顽固性咳嗽、外周血白细胞<10.0*109/L，可合并肺外脏器损害，应考虑非典型病原体感染的可能。

对于支原体肺炎的治疗，ATS指南及我国CAP诊治指南对CAP的治疗推荐方案均建议联合大环内酯类或应用呼吸喹诺酮类以覆盖以支原体为主的非典型致病菌[3]，但近年来大环内酯类的耐药问题受到关注。因此，新喹诺酮类药可作为治疗肺炎支原体肺炎的理想选择。

参考文献

[1]刘又宁,赵铁梅.北京地区成人CAP诊断非典型病原体流行病学调查[J].中华结核及呼吸杂志,2004,27(1):27-30.

[2]刘双宁,陈民钧,赵铁梅.中国城市成人CAP肺炎665例病原学多中心调查[J].中华结核及呼吸杂志,2006,29(1):3-8.

[3]中华医学会呼吸学分会.社区获得性肺炎诊断及治疗指南[J].中华结核及呼吸杂志,2006,29(10):651-655.