艾滋病合并肺结核病人15例的临床分析

艾滋病合并肺结核病人15例的临床分析

张丽华

张丽华（沈阳市胸科医院辽宁沈阳110044）

【摘要】目的通过对艾滋病合并肺结核双重感染的临床特点，提高对艾滋病的认识和诊断水平。方法回顾分析我院2005-2010年住院肺结核病人治疗中发现患艾滋病15例临床表现、治疗及转归。结果临床表现：发热100%，消瘦：100%，咳嗽、咳痰：60%；淋巴结肿大30%，呼吸困难：30%，胸痛：33%，腹泻：20%，皮疹：20%。X线表现：继发性肺结核10例；血型播散性肺结核2例；结核胸膜炎3例。结论抗结核治疗中病情逐渐加重，对顽固性发热一个月以上，明显消瘦的肺结核病人常规做HIV筛查，做到早诊断、早治疗，遏制制疾病的蔓延及发展。

【关键词】艾滋病肺结核

【中图分类号】R512.91【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0099-01

艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒HIV引起的一种获得性免疫缺陷综合症，近几年艾滋病发病率不断上升，发生机会性感染的病例逐渐增多，而结核病是艾滋病的最常见的并发症。有文献报告艾滋病合并肺结核是正常人群的30倍[1]，现将我院2005—2010年住院肺结核病人中发现合并艾滋病患者的临床资料分析如下。

1.1一般资料：本组15例艾滋病合并肺结核患者男：13例，女：2例。年龄：在19—71岁，平均35岁。已婚：7例，未婚：8例。

1.2临床表现：15例患者均出现持续发热一个月以上。消瘦100%，咳嗽、咳痰66.6%，淋巴结肿大30%，呼吸困难30%，腹泻20%，皮疹20%。X线表现：继发性肺结核10例；血型播散性肺结核2例；结核性胸膜炎3例。初治13例，复治2例。

1.3实验室：血常规：淋巴细胞的绝对值减少小于1.0*109/L，10例；血红蛋白小于90g/L，9例；血沉大于40mm/h，15例；PPD阳性，5例；肝功异常，5例；痰结核菌及培养阳性，4例；HIV阳性，15例。

1.4胸部影像学检查：继发性肺结核10例；血型播散性肺结核2例；结核胸膜炎3例；病灶累及左肺2例,病灶累及右肺2例，病灶累及3个以上肺野8例，有空洞3例，胸膜炎3例。

1.5诊断：艾滋病诊断在我院血清检查HIV阳性后，再抽取血样送市疾病控制中心检查确诊。肺结核诊断：根据结核菌阳性确定，或痰结核菌阴性，根据临床症状、X线、PPD、化验检查(血结核抗体、血结核感染T-细胞检测、血沉)，抗感染治疗肺部疾病无好转，或抗结核治疗有效予以诊断。

1.6治疗及转归在没有诊断艾滋病前所有患者接受正规抗结核治疗，确诊合并艾滋病以后再继续抗结核治疗基础上行抗病毒及增强免疫力及营养支持疗法治疗，症状好转出院10例，退院和转院4例，死亡1例。

讨论

AIDS合并肺结核由于其免疫功能低下，临床表现复杂多样，从而使肺结核的症状、体征失去固有的特征[2]，X线胸片表现不典型，肺部疾病以播散型，肺下野及肺间质性浸润和肺门纵膈淋巴结增大多见[3]；我国结核病发病率高，AIDS患者免疫力功能低下，所以，结核病是我国AIDS患者中最常见的机会感染之一，有文献报告：在其一生中发展成结核病的比例高达50%，若无HIV感染，发展成结核病的比例只有10%。结核病常发生于免疫缺陷早期，其症状和体征很难鉴别于其他艾滋病相关的肺部疾病。本组资料显示艾滋病合并肺结核患者有以下特点1）发病急，临床表现重，合并细菌感染率高，死亡率高。2）肺结核X线/CT表现不典型，病灶累及多个肺野，继发病灶多表现为弥漫性病灶和多发肺内结节，空洞形成减少。3）PPD阳性率低，考虑为HIV感染者免疫抑制导致结核菌素反应减低，甚至无反应；痰结核菌阳性率低，因吞噬细胞内结核分枝杆菌抗酸性减低或消失。4）抗结核治疗差，愈后差，死亡率高。因此，对结核病人，经正规抗结核治疗，患者的症状、体征无好转，仍持续发热，消瘦，咳嗽，X线表现进行性加重，应仔细询问病史，有无静脉吸毒，和冶游史，常规检查HIV筛查，明确是否合并艾滋病，做到早发现，早治疗，达到最佳治疗效果。

参考文献

[1]李丞民.结核病合并人类免疫缺陷病毒感染[J].中华结核呼吸杂志2000.23（11）.654-655.

[2]金克群.艾滋病和结核病129例临床分析[J].中国防痨杂志.2005.27（1）.51-52

[3]罗水艾.结核病合并人类免疫缺陷病毒/艾滋病诊断[J].中华结核和呼吸杂志.2000.23（11）.656-658