浅谈农村高血压病的防治

浅谈农村高血压病的防治

王仲科

王仲科（陕西省宝鸡市陈仓区贾村中心卫生院721302）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0263-02

近年来高血压病在农村发病率较高，现就农村高血压病的防治体会总结一下，不足之处请各位老师指正。

1基础治疗

让患者了解血压病的危害，不能完全根治，需要长期治疗。部分患者血压降至正常后擅自停药，最后导致心脑血管意外，实为教训。

2用药选择

1.采用小剂量，联合用药，以减少不良反应，增加疗效。2.要求服药方便。农村不少老年病人是文盲或因年龄大，视力差，子女外出务工，服药困难。将降压药由青壮年用不同颜色纸张包成小包，老年人服药较方便，不超过30天剂量，可及时调整，患者及家属反映特别好。

3具体药物选择

3.1建议停用利血平不少农村医生常给患者服用利血平，主要副作用为胃肠道反应，甚至溃疡出血。其次是精神抑郁。部分老年患者易诱发震颤麻痹。利血平对轻度高血压有效，重度高血压患者增加剂量后，不增加疗效，只增大副作用。

3.2血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对多种类型高血压病有效，尤其合并糖尿病、心肌梗塞、心力衰竭者，常用卡托普利（因其价格低廉），必须向患者说明要空腹服，否则疗效降低。舌下含化时快速降压，可作为急救用。其他ACEI类药物与食物同服，不影响其生物利用度。联用氢氯噻嗪可减少ACEI用量，增加降压效果。少数患者不能耐受此类药物导致的刺激性咳嗽和皮肤瘙痒，可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂代替。

3.3血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂适用于不能耐受ACEI的患者，起效慢，价格昂贵，农村患者应用少。

3.4钙离子拮抗剂临床应用较广泛，均有面红、心悸、头痛、眩晕等副作用。

硝苯地平属于短效制剂，长期服用可能增加冠心病患者死亡率，有冠心病、心肌梗塞或心力衰竭者，不宜长期服用。舌下含化硝苯地平可作为急救用。尼莫地平适用于合并缺血性脑血管病患者。氨氯地平和硝苯地平缓（控）释片为长效制剂，尤其适用于合并冠心病的高血压患者。中青年患者服药后的副作用较明显，老年患者副作用小或无。观察发现，硝苯地平副作用大于氨氯地平和硝苯地平缓（控）释片，尼莫地平副作用最小。

3.5β-受体阻滞剂宜从小剂量开始，不可骤然停药。此类药物对合并冠心病、心肌梗塞、心力衰竭的高血压病患者尤为适用。但对哮喘和慢阻肺患者剂量宜小，此类患者，比索洛尔和阿替洛尔要优于美托洛尔。

3.6利尿剂适用于合并心力衰竭的患者，单用效果差，氢氯噻嗪剂量不能过大，否则易出现低血钾。螺内酯长期大剂量服用易引起男性乳腺增生。长期服用利尿剂对电解质和血糖有影响。

3.7高血压急症的治疗收缩压200㎜Hg以上的患者，乡镇卫生院大多转院，在转院过程中容易出现意外。如果每次以卡托普利（25㎎制剂）和硝苯地平（10㎎制剂）舌下含化1片，10分钟内可以使收缩压下降20㎜Hg，并逐步稳定。本人用上述方法救治多例，均无严重心脑血管意外发生。

4治疗中的误区

误区一：估计血压。血压高低与症状的轻重并无平行关系。有的长期高血压病人，由于对高血压产生了“适应”，即使血压明显升高，仍无不适感觉，误认为只要没有头痛，头昏，眩晕等，血压就一定不高。高血压病人应定期测量血压，采取相应的措施，不能“凭着感觉走”。

误区二：不求医、自行治疗。治疗高血压病的药物种类繁多，制剂复杂，降压机制各不相同，各有其适应症和副作用。自行购药，带有一定盲目性、片面性，也存在不安全因素。

误区三：不按病情治疗。把别人降压效果好的药物照搬过来为己所用，这是既不客观又不现实的。因为不同的人对降压药物的敏感性、耐受性是不同的。应当根据病情，因人而异，合理选药，最好在有经验的医生指导下进行。

误区四：能降压的都是“好药”。理想的降压药物应该是：能有效地降低血压；连续用药不产生耐药性；副作用少；能防治高血压病引起的并发症；降压效果持久；服用方便；药价适宜。

误区五：血压降得越快、越低越好、有的病人一味追求血压达到正常水平，甚至认为降压越快越好、越低越好。其实不然，除高血压急症(如高血压危象、高血压脑病等)外，均宜平稳而逐步降压。血压下降过快、过低，极易发生缺血性脑中风，这种情况在老年人尤甚。因为老年人均有不同程度的动脉硬化，此时偏高的血压有利于心脑肾的血液供应，如果血压降得过低，势必影响上述脏器的功能。因此，治疗时必须要掌握住缓慢、平稳的原则。

误区六：单纯依赖药物。高血压是多种因素综合作用所造成的。药物治疗的同时也要采取综合治疗，如合理休息、饮食冶疗、控制体重等，以取得理想的疗效。

误区七：血压正常后可以停药。降压药只有在服药期间才有效，如果血压正常就停药，药物浓度下降后血压会恢复到治疗前的水平。所以选择合适的降压药后应长期服用。

误区八：服药剂量长期不变。多数人在清晨觉醒后血压持续上升，早晨6点至上午10点达最高峰，随后逐渐下降。入睡后，新陈代谢减慢，血压也相应下降。所以患者应当经常监测血压，通过医生，调整降血压药物剂量，避免血压过高或过低诱发心脑血管病。

另外，不少宝鸡地区的农村医生经常用静脉滴注丹参注射液治疗高血压病，这对合并心脑血管疾病者有一定的疗效，但几乎无降压作用，不能以此来代替长期口服降压药。