瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚用于老年无痛胃肠镜的临床分析

瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚用于老年无痛胃肠镜的临床分析

王艳双

北京市中西医结合医院100039

摘要：目的：瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查术麻醉的临床效果。方法：66例老年胃肠镜检查患者分为两组，A组（观察组）33例，B组（对照组）33例，A组采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，B组采用地佐辛复合丙泊酚麻醉药。比较两组的临床效果，包括并发症、患者的主观感受以及对血压、心率等血流动力学的影响。结果：A组患者除SPO2有轻微下降以外，其余HR、SBP、MAP无明显变化，而B组HR、SBP、MAP值有明显升高，SPO2变化不大，差异均有显著性（p<0.05）；A组患者的苏醒时间明显比B组时间短；而在丙泊酚用量方面，A组明显少于B组；A组的患者主观不适感低于B组（p<0.05）。结论：瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚用于老年无痛胃肠镜检查术麻醉较为安全、舒适、起效快、可控性强等优势，因此值得临床应用推广。

关键词：瑞芬太尼；靶控；丙泊酚；无痛胃肠镜；老年

胃肠镜检查作为一种诊断与治疗消化道疾病的重要方法在临床上已应用多年，但是传统检查时胃肠镜的侵入性操作给患者带来的不适感常造成患者巨大的痛苦，患者常因为紧张和恐惧的心理常产生排斥心理[1]，也给操作者带来不便，尤其是老年患者，本身常伴有其他易患疾病，操作刺激又容易导致心脑血管意外，近些年，随着各种新药的问世使无痛胃肠镜的发展应运而生，并越来越成熟和完善，但老年患者自身调节代偿功能减退，对药物耐受性较差等不利因素又使老年患者的胃肠镜检查安全性、舒适性大大降低，现选取我院自2015年9月~2016年3月门诊无痛胃肠镜检查的66例老年患者，随机分成两组，分别给予地佐辛和丙泊酚及小剂量瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚，观察其疗效，现将结果报道如下：

1材料与方法

1.1一般资料

选择门诊及住院需行无痛胃镜检查的老年患者66例，男36例，女30例，患者年龄64~82岁，体质指数<30kg/m2，年龄按照美国麻醉协会ASA分级1-2级，无麻醉禁忌症，术前常规禁食禁饮，无麻醉前用药。随机分为两组，小剂量瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚组（A组）和地佐辛复合丙泊酚组（B组），每组33例。

1.2麻醉方法两组患者检查前均常规禁食、禁饮12h，患者入室后取平卧位，首先开放静脉通路，同时连接五导联心电图和心电监护仪，密切监测患者血氧饱和度、血压、心电图、心率等指标。两组患者均采取常规鼻导管吸氧3L/min。A组首先采用TCI方式给予瑞芬太尼（宜昌人福药业），浓度为1ng/ml，并维持不变，然后静注丙泊酚（西安立邦制药有限公司）1~2mg/kg，速度为3~4mg/s，至患者意识或睫毛反射消失，停止静注丙泊酚开始胃肠镜检查。检查过程中根据情况追加丙泊酚6~10mg.B组首先以静脉注射方式给予地佐辛（扬子江药业集团有限公司）50ug/kg，3min后给予静脉注射丙泊酚（西安立邦制药有限公司），直到确认患者睫毛反射消失停止给药，对其进行胃肠镜检查。手术过程中患者出现轻微肢体活动时，追加丙泊酚6~10mg，直到检查结束。麻醉过程中，患者一旦出现SpO2低于90%或呼吸抑制，立即行面罩加压辅助通气或托下颌等处理，如收缩压低于基础值的30%时，给予麻黄碱5~10mg静脉推注；如心率低于50次/分，静注阿托品0.3~0.5mg，维持呼吸循环稳定。

1.3观察指标

观察患者的HR、SBP、DBP、MAP、SpO2；苏醒时间（睫毛、角膜反射消失只呼之能应及睁眼）、定向力恢复时间（睫毛、角膜反射消失至思维清楚及行走自如）；丙泊酚用量；不良反应：体动、恶心、呕吐等。

1.4统计学方法

数据采用SPSS17．0软件进行统计学分析，计量资料以均数和标准差表示，结果采用t检验，两组之间比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义.

2.结果

3.术前基础情况

两组间年龄、体重、性别相比较均无显著性差异。

2.2血流动力学指标变化

A组患者除SPO2有轻微下降以外，其余HR、SBP、MAP无明显变化，而B组HR、SBP、MAP值有明显升高，SPO2变化不大，差异均有显著性（p<0.05），见表1.

3讨论

随着舒适化医疗的推广，人们对手术的要求越来越高，无痛技术也被越来越多的患者接受，减少了漏诊率[2]，但是各种麻醉药都有其优缺点，麻醉医生应该熟练掌握并灵活配伍应用，这给门诊工作的麻醉医生提出了更高的要求。

目前应用最多的静脉麻醉药是丙泊酚，其具有起效快、作用时间短、苏醒快的特点[3]，同时具有止吐的作用，但是丙泊酚不具有镇痛作用，单独使用时需要加大麻醉剂量，因此导致术后清醒时间延长，术中还会出现呼吸抑制，甚至呛咳、体动等不良反应，静推速度快、大剂量应用会产生呼吸和循环抑制，导致血压下降、心率减慢等副作用，这主要与丙泊酚降低外周血管阻力，直接抑制心肌及血管神经反射抑制作用有关[4]；地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂：对k受体有激动作用，产生镇痛效果：对u受体有激动拮抗双重作用，成瘾性小，起效快，对呼吸循环功能影响小，但地佐辛本身镇静效果一般，需要复合镇静药物，镇痛作用亦不是很强，当小剂量的地佐辛复合丙泊酚用于无痛胃肠镜手术时，术中患者容易意外苏醒和体动[5]；瑞芬太尼是一种新型u受体激动剂，其结构中含有酯键，不依赖肝肾代谢，具有起效快、消失快、半衰期短的特点，且靶控输注（TCI）[6]优于人工输注，更容易保持稳定的麻醉深度而术中少有循环波动和意外清醒，患者的自主呼吸容易维持，也不需要过多的镇静药辅助，减少了丙泊酚的用量，有研究证明，瑞芬太尼靶控输注靶浓度》2ng/ml时可产生呼吸抑制，在没有疼痛刺激的情况下瑞芬太尼呼吸抑制的半数血浆浓度为1.8ng/ml[7]，因此，为防止人工输注太快造成呼吸循环抑制或过慢而使麻醉过浅，本组患者采用小剂量瑞芬太尼靶控输注（1ng/ml）复合丙泊酚，操作简单，可控性好，丙泊酚用量显著减少，苏醒更迅速，值得临床推广[8]，但要注意一下几点：1、必须有有经验的麻醉医生操作；2、检查中要密切注意患者的血压、心率、血氧饱和度等指标；3、术后至少要留观30min，待生命体征平稳，能步行自如时方可离院。

参考文献：

[1]王昭安，王玉玲，李健会.瑞芬太尼-丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃镜检查术的疗效观察[J].中国社区医师杂志，2012，14（9）：161-162.

[2]ZengQX，QiuF，YiZH.Effectsofanalgesicgastroscopyonbloodpressure，heartrateandbloodoxygensatrationinagedpatinets[J].ChineseJournalofCardiovascularRehabilitionMedicine，2011，20（1）：62.

[3]陈莉丽，郑艳萍，樊晓云.丙泊酚在无痛胃镜中的应用[J].中国医药指南，2012，10（31）：260-261.

[4]杨春.异丙酚联合瑞芬太尼用于无痛胃镜检查的临床效果观察[J].中国现代医生，2011，29：554.

[5]叶秀丽，周浩民。地佐辛复合异丙酚在无痛胃镜检查中的应用效果分析[J].临床合理用药杂志，2011，4（36）：48-49.

[6]AnneliesTM，LucLH，MartineMD，etal.Manualversustarget-controlledinfusionremifentaniladministrationinSpontaneouslybreathingPatients[J].AnesthAnalg，2009，108（3）：828-834.

[7]周仁龙，王珊娟，杭燕南，等。瑞芬太尼对老年患者呼吸功能的影响.中华麻醉学杂志，2007，27：111-113.

[8]孟瑞仙，孟令瑞.瑞芬太尼复合异丙酚在无痛胃镜中的临床应用[J].中国实用医药，2010，30：235.