癫证患者的辩证论治

癫证患者的辩证论治

陈艳芳

陈艳芳

(黑龙江省哈尔滨市第一专科医院150056)

【摘要】：浅谈癫证的中医治疗。：分析我院2013年6月—2014年6月收治的78例癫证患者。：经过我院对78例癫证患者的中医辩证施治，72例患者康复出院，6例留院继续治疗。：对癫证进行有效的中医治疗可提高患者的生存质量。

【关键词】癫证；中医治疗；辩证施治；

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）32-0341-02

癫证是脑神与脏神功能失调的一种精神疾病。临床以起病缓慢，表现以精神抑郁、情感淡漠、呆愣少语、静而少动、妄见妄闻、哭笑无常等症状为特征。本病男女皆可患病，青壮年居多，四季皆可发生，但以春夏季发病或复发者居多。该病多因情志不遂或禀赋不足等因素导致。它是脑神与心神、肝魂、脾意、肺魄、肾志之间有机生理功能失调后，机体产生气、血、痰、火、瘀的病理变化而出现的一组精神症状群。本病严重地危害着机体的健康和社会及家庭安定的环境。

1.临床资料

1.1一般资料分析我院2013年6月～2014年6月收治的78例癫证患者，其中男性36例，女性42例，年龄在28～52岁，平均年龄36岁。其中小学文化32例，初中文化22例，大专文化24例。

1.2辩证施治

1.2.1辨证要点

1.2.1.1辨证候特征精神抑郁，表情淡漠，沉默呆痴，对生活丧失信心，甚有自杀念头等性格情绪异常；以及静而少动，或口中喃喃，语无伦次，秽洁不知，不知羞耻等行为异常；可伴有失眠、纳呆、胸闷脘胀、叹息、呕吐痰涎等症状。

1.2.1.2辨别病性癫证早期多实证，中期多虚实夹杂，后期多虚证。精神抑郁，哭笑无常，喜太息，胸胁胀闷，此属气滞；神情呆滞，沉默痴呆，胸脘痞满，多属痰阻；情感淡漠，昏昏愦愦，气短乏力，多属气虚；沉默少动，善悲欲哭，食少便溏，肢体乏力，纳差，面色少华，病多属脾虚；神思恍惚，多疑善忘，心悸易惊，面色苍白，口唇色淡，女子月经量少且色淡，多属血虚。

1.2.2分型论治

1.2.2.1痰气郁结

症状精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，或喃喃自语，喜怒无常，不思饮食。

舌象舌苔白腻。

脉象脉弦滑。

证候分析本证以气郁痰结，迷阻心窍为基本病机。思虑太过，所求不得，肝气被郁，脾气不运，痰气郁结，蒙闭神明，故出现精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，或喃喃自语等精神异常症状。痰扰心神，故喜怒无常。痰浊中阻，则不思饮食。舌苔白腻，脉弦滑为痰气郁结之征。

治法理气解郁，化痰开窍。

方药顺气导痰汤为主方。

方中半夏辛温体滑性燥，行水利痰为君。痰因气滞，气顺则痰降，故以橘红利气，痰由湿生，湿去则痰消，以茯苓、甘草健脾渗湿为臣。加入胆星、枳实名为导痰汤为佐，治顽痰胶固，非二陈单用所能除，因胆南星能助半夏、枳实而成冲墙倒壁之功以去胶固之顽痰。又以香附、木香顺气解郁而为使。

若痰浊壅盛，可先用控涎丹除胸膈之痰，俟痰浊减少再投顺气导痰汤。控涎丹宜临卧姜汤送下，该方虽无芫花逐水，但有甘遂、大戟之峻攻，白芥子能去皮里膜外之痰，故搜剔痰结伏饮功能甚佳，尤其制成丸剂，小量服用，去痰而不伤正[1]。

若痰浊壅盛而致胸膈瞀闷，口多痰涎，脉滑大有力，形体壮实者，可暂用三圣散取吐，劫夺痰涎。此方药性猛悍，自当慎用。倘吐后形神俱乏，宜以饮食调养。

如神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，治宜理气豁痰，宣窍散结。先以苏合香丸芳香开窍，继以四七汤加胆星、郁金、石菖蒲之类以行气化痰。

如不寐易惊，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数者，此痰郁化热，扰乱心神所致，可用温胆汤加黄连合白金丸，取黄连清心火，白金丸中白矾酸咸能软顽痰，郁金苦辛能去恶血，痰血去则心窍开而病已。

1.2.2.2气虚痰结

症状情感淡漠，不动不语，甚则呆若木鸡，目瞪如愚，傻笑自语，生活被动，灵机混乱，甚至目妄见，耳妄闻，自责自罪，面色萎黄，便溏溲清。

舌象舌质淡，舌体胖，苔白腻。

脉象脉滑或弱。

证候分析本证以气虚痰盛、痰蒙心窍为基本病机。癫证日久，正气亏虚，脾运力薄，痰结日深，心窍被蒙，故见情感淡漠，不动不语，呆若木鸡，傻笑自语，甚则灵机混乱，出现妄闻、妄见、自罪自责等症状。脾气虚弱，故面色萎黄，便溏溲清。舌淡胖，苔白腻，脉滑或弱，为气虚痰结之象。

治法益气健脾，涤痰开窍。

方药四君子汤合涤痰汤为主方。

方中以人参、茯苓、白术、甘草四君益气健脾以扶正培本。半夏、橘红、胆南星、竹茹、枳实、生姜涤除痰浊以降逆和胃，石菖蒲宣开心窍。

1.2.2.3心脾两虚

症状癫证日久，神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食减少，面色少华。

舌象舌质淡，苔白腻。

脉象脉沉细无力。

证候分析本证以脾虚血少、心神失养为基本病机。癫病日久，中气渐衰，气血生化乏源，心血内亏，心神失养，故见神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭等症。血少气虚，脾失健运，故肢体困乏，饮食减少，面色少华。舌淡，脉细无力，均为气血俱虚之征。舌苔白腻为仍有痰浊闭阻心窍[2]。

治法健脾养心，化痰开窍。

方药养心汤合温胆汤为主方。

养心汤健脾养心安神，即以人参、黄芪、甘草补脾气；川芎、当归养心血；茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子宁心神；更有肉桂引诸药入心经，以奏养心安神之功。合温胆汤化痰开窍，即以半夏、陈皮、茯苓、甘草二陈汤化痰，枳实、竹茹和胃通腑助二陈以去胶固之痰。

2结果

经过我院对78例癫证患者的中医治疗，72例患者康复出院，其中6例留院继续治疗。

3讨论

癫证的病因以内伤七情为主。其病位主要在脑，与心脾肝肾关系密切，因气、火、痰、瘀引起的脏腑功能失调，阴阳失于平衡，痰迷心窍，神机逆乱是本病的主要病机。癫证属阴，多见抑郁症状，狂病属阳，多见躁狂症状。临床上癫证一般分为痰气郁结、肝气郁结、心脾两虚。治疗多以顺气化痰，宁心安神为主，久病致虚者兼以补气养血。狂证一般分痰热扰神、阴虚火旺、痰结血瘀。治疗方面，急予泻火涤痰之法，后期阴伤者则当滋阴养血，兼清虚火。至于气血凝滞者，当以活血化瘀为主。癫证患者除药物治疗外，预防和护理也很重要，心理疗法亦不可忽视，也是值得我们今后探索和研究的内容。

参考文献

[1]王永炎，沈绍功，等.今日中医内科.北京：人民卫生出版社，2000.251

[2]黄泰康，张登本，等.中医神经精神病学.北京：中国医药科技出版社，2000.252