米非司酮与依沙吖啶联合在疤痕子宫中期引产中应用分析

米非司酮与依沙吖啶联合在疤痕子宫中期引产中应用分析

吴彬

吴彬（浙江省嘉兴市平湖市第二人民医院浙江嘉兴314201）

【摘要】目的观察米非司酮（Mifeisitong，MFST）配合依沙吖啶（EthacridineLactate，EL）在疤痕子宫中期妊娠引产中的临床效果。方法收集近期我院治疗的75例疤痕子宫中期妊娠但需中期妊娠引产者临床资料。根据治疗方法分为两组。对照组30例只采用羊膜腔注射依沙吖啶和观察组45例联合口服米非司酮，观察两组服药后的宫颈成熟度、产中产后出血、产程及引产成功率等指标。结果观察组宫颈成熟度62.2%、起效时间平均29±9h、排胎时间平均5.9±2.1h、产时产后平均出血量89±42ml，均显著优于对照组（P<0.05）。结论米非司酮与依沙吖啶应用于疤痕子宫中期引产具有良好的协同治疗效果，增强了对前列腺的敏感性，提高了子宫肌兴奋性，促进宫口的扩张，加速胎儿、附属物的排出作用。

【关键词】米非司酮依沙吖啶疤痕子宫中期妊娠引产

中期妊娠引产（InducingAbortionInSecondTrimester，IAST）是计划生育的一种补救措施，在胎儿畸形或母体患病无法继续妊娠而需终止妊娠时需行IAST[1]。特别是在当前剖宫产率较高情况下，疤痕子宫妊娠人数数量也随之不断增加，早期妊娠药流、人流效果均较好，但IAST风险高，极易出现产时产后出血、子宫破裂、组织残留等合并症，故须采用安全、可靠、有效、经济及方便的妊娠终止方式，现将相关情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2009年5月至2011年5月于我院治疗的75例疤痕子宫中期妊娠但需IAST者临床资料。75例疤痕子宫均采取竖切口，其中71例(94.7%)为1次子宫下段剖宫产术后再次妊娠，4例(5.3%)为2次子宫下段剖宫产术后再次妊娠，术后均未发现感染，患者切口均一期愈合。均为育龄期，妊娠周期在18-28周，无IAST禁忌症及药物治疗禁忌症，本组中，妊娠距前次剖宫产小于1年者2例(2.6%)，1至2年者6例(8.0%)，大于2年者67例(89.3%)。根据治疗方法分为两组。对照组30例只采用羊膜腔注射EL和观察组45例联合MFST，两组孕妇在平均年龄、胎儿双顶径及胎次等一般资料方面差异无显著性（P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组30例只采用羊膜腔注射EL和观察组45例联合MFST。对照组：经试验100mgEL羊膜腔内注射（上海华联制药，50mg/支），观察产程。观察组妇女在入院后首日先予MFST（北京紫竹药业有限公司，25mg/片），50mg口服/次，q8h，第2天行羊膜腔注射EL100mg，之后观察产程。

1.3观察指标

(1)宫颈成熟度评分，以Bishop评分大于6分判定为宫颈成熟；(2)起效时间:腔内注射EL至规律宫缩时间；(3)排胎时间:规律宫缩至胎儿胎盘排出间隔；(4)产时、产后出血量；(5)胎盘、胎膜的残留率；(6)引产最终成功率。

1.4统计学处理

所有统计均在WindowsSPSS17.0统计学软件中进行，计量资料使用均数±标准差（x-±s）方式记录，计数资料使用组间的χ2(卡方)检验。检验水准设定为a＝0.05。

2结果

2.1两组观察指标比较

两组妇女宫颈成熟度、起效时间、排胎时间、产时及产后出血量、胎盘胎膜残留率具体见表1。观察组均显著优于对照组，两组比较均有显著差异（P<0.05）。

表1两组IAST治疗后的各指标比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

2.2引产效果比较

用药后48小时内，观察组胎儿胎盘均自行排出（100%）；对照组22例胎儿胎盘自行排出，但6例在72h内排出，引产成功率93.3%(28/30)。对照组5例排出后30min内胎盘未排出而行钳刮术，2例(6.7%)因宫缩效应过强且宫缩不规律、无法耐受而使用盐酸哌替啶处理，两组均未发生子宫下段破裂。

3讨论

一般来讲子宫壁有疤痕为IAST禁忌证，最担心的是瘢痕子宫IAST可能存在子宫破裂危险，引产前应开展宫颈软化扩张及准备[2]。但文献报道[3]，剖宫产术后3个月疤痕的强度即恢复至与肌力相似。利凡诺羊膜腔外注射及水囊引产等方法IAST易导致感染；前列腺素可能致严重的胃肠反应，易引起子宫强直性收缩引甚至破裂，因此对病例选择性要求高。

EL是一种吖啶类衍生物，EL胎膜外注入法应用于IAST终止中期妊娠安全，可靠，无需经阴道操作，亦无需留置引产导管，显著降低了感染率。EL作用机理是经胚胎蜕膜组织的变性坏死，大量释放前列腺素，产生宫缩效应，使胎儿排出，引产率高[4]。但IAST时宫颈尚不成熟，引产耗时长、宫缩效应强，无规律性，因此易致胎盘胎膜残留、宫颈裂伤，甚至疤痕子宫破裂等，增加了引产后出血量，延长了出血时间，增加了病人痛苦。有研究显示，口服200mg的MFST，1h内即可达到血药峰值，并至少维持24h[5]。MFST不仅可加速宫颈胶原纤维的加速分解，诱导宫颈的软化扩张，还可与孕酮受体相结合而抑制孕酮活性，使绒毛受损或蜕膜细胞坏死，减小子宫螺旋动脉胎盘的供血，引起黄体溶解，释放大量前列腺素，诱发规律宫缩而加速产程，提高引产成功率及效率[6]。因此应用MFST联合EL可能具有协同治疗效果。本组研究中，观察组宫颈成熟度62.2%、起效时间平均29±9h、排胎时间平均5.9±2.1h、产时产后平均出血量89±42ml，均显著优于对照组（P<0.05）。

因此，MFST联合EL应用于IAST具有良好的协同治疗效果，增强了对前列腺的敏感性，提高了子宫肌兴奋性，促进宫口的扩张，加速胎儿、附属物的排出，从而缩短起效时间，平均排胎时间，降低了疤痕子宫风险及出血量，具有一定的临床应用价值。

参考文献

[1]杨瑞林.米非司酮乳酸依沙吖啶盐酸哌替啶联合应用疤痕子宫中期妊娠引产的临床观察[J].中国实用医药，2010，5(17):124-125.

[2]赵夏欢，张美萍.米非司酮和依沙吖啶联合用于疤痕子宫中孕引产临床观察[J].中国妇产科临床杂志，2007，7(1):61

[3]马玉燕.中期妊娠引产的适应症及方法选择[J].中国实用妇科及产科杂志.2002，18(5):259

[4]邹丽颖，范玲．疤痕子宫孕妇孕中晚期引产的方法探讨[J].中华妇产科杂志．2010，1(45)：1-2．

[5]齐育英.米非司酮及米索前列醇在乳酸依沙吖啶注射液中期妊娠引产中的作用[J].河北医药，2010，32(10):85-86.

[6]BrownA，WilliamsA，CameronS，MorrowSandBairdDT(2003)Asingledoseofmifepristone(200mg)intheimmediatepreovulatoryphaseoffersacontraceptivepotentialwithoutcycledisruption[J].Contraception，68203-209．