手消毒剂联合综合干预措施对临床医护人员手卫生依从性的影响对比

手消毒剂联合综合干预措施对临床医护人员手卫生依从性的影响对比

肖青梅唐红霞

（常德市第五人民医院415000）

摘要：目的研究和探讨手消毒剂联合综合干预措施对临床医务人员手卫生依从性的影响程度，以期为进一步促进临床医务人员手卫生严格实施，确保对医院感染针对性治理的效果。方法入选2014年1-6月共计4个临床科室的70名医务人员作为研究观察对象，1月根据《医疗机构医务人员手卫生规范》[卫医护便函（2006）60号]相关手卫生指征对入选医务人员进行调查分析，2-4月针对其中2个科室进行综合干预，另2个科室进行综合干预基础上免费提供手消毒剂，5-6月针对所有科室单纯采取综合干预，比较分析入选医务人员手卫生依从率情况，和医院感染发生情况。结果2014年1-6月份医务人员平均手卫生依从率为59.9%，相较各月份手卫生依从率均有显著差异，P＜0.05，其中1月份依从率最低，为36.1%，2-4月针对其中2个科室进行综合干预，另2个科室进行综合干预基础上免费提供手消毒剂，此期间医务人员手卫生依从率明显提高，最高可达72.7%；5-6月取消免费手消毒剂后手卫生依从率相对下降，但仍然保持在较高水平；接触患者前手卫生依从率明显低于接触患者后，差异显著，P＜0.05，无菌操作前手卫生依从率明显较其他指征低，差异均显著，P＜0.05。干预后医院感染率呈明显下降趋势，差异显著，P＜0.05。结论提供免费手消毒剂能够有效提高医务人员的手卫生依从性，但在此基础上给予医务人员手卫生意识的不断加强更为关键。

关键词：处理因素；临床医务人员；手卫生；依从性；影响

近年来，随着医院感染病原菌多重耐药性的不断增加，院内感染情况已经相当普遍，而当发生院内感染的患者延长住院时间则会引发住院费用的普遍增加，死亡率明显升高，因此院内感染的预防和控制已经成为临床亟待解决的问题之一，足够引起广大临床医务工作者和患者的广泛认识和关注[1]。医务人员手卫生和医院发生院内感染有密切的联系，然而目前临床医务人员手卫生依从性普遍较低，且部分医疗机构洗手设施并不完善，因此导致医务人员手发生二次污染[2-4]；我国仍然面临较为严峻的医务人员手卫生现状：首先是手卫生知识不足，作为手卫生行为的基础，医务人员往往对其相关知识不完备，对手卫生能够带来的严重不良影响忽视或不知情，从而导致依从性不理想；其次为手卫生执行率低，各级疾控中心和感染管理人员已经定期检查，但基本现状仍然不乐观；其三为手带菌率高，卫生合格率低，医务人员在繁杂的医疗护理工作中，手微生物污染十分严重；其四为二次污染严重；最后是医务人员对手卫生认知的误区，认为戴手套就可以避免受污染，但这种做法只能保护自身，而不能避免细菌的广泛传播。基于以上北京，为进一步提高临床医务人员手卫生依从性，从根本上降低院内感染发生率，分析和探讨影响临床医务人员手卫生依从性的相关处理因素十分重要，本研究针对近年来影响本院医务人员手卫生依从性的不同处理因素进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

入选2014年1-6月共计4个临床科室的70名医务人员作为研究观察对象，其中男性26名，女性44名；其中医生24名，护士32名，医疗技术人员12名，实习生2名；其中年龄≤30岁32名，31-40岁16名，41-50岁13名，＞50岁9名；其中工作年限≤5年36名，6-10年12名，11-15年9名，16-20年9名，＞20年4名；其中硕士生4名，本科生37名，大专及以下29名。

1.2方法

采取隐蔽观察的方法对入选70名医务人员进行手卫生现状观察和记录，按照2009年WHO手卫生指南中“5个手卫生时刻”[5]进行手卫生依从性的观察，每次至少观察15个时刻，时间小于20分钟。组织全体医务人员进行手卫生培训会议，针对手卫生的意义，方法、指征、时刻以及其与医院感染的相关性进行培训，用反复强调的方法不断加强医务人员手卫生意识。自制手卫生依从性调查表和汇总表，临床科室每月进行手卫生单项指征依从性调查。建立反馈机制，定期向科室进行方法改进，按季度进行书面反馈。本研究采用单盲的方式，入选4个临床科室进行手卫生依从性调查。1月根据《医疗机构医务人员手卫生规范》[卫医护便函（2006）60号]相关手卫生指征对入选医务人员进行调查分析，2-4月针对其中2个科室进行综合干预，另2个科室进行综合干预基础上免费提供手消毒剂，5-6月针对所有科室单纯采取综合干预。综合干预包括明察手卫生、告知提醒、入科培训和督导反馈等等。

1.3统计学方法

采用统计软件SPSS19.0统计分析，计量资料以均数±标准差表示，差异性分析采用t检验；计数资料以百分数表示，差异性分析采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手卫生依从性情况

2014年1-6月份医务人员平均手卫生依从率为59.9%，相较各月份手卫生依从率均有显著差异，P＜0.05，其中1月份依从率最低，为35.5%，2-4月针对其中2个科室进行综合干预，另2个科室进行综合干预基础上免费提供手消毒剂，此期间医务人员手卫生依从率明显提高，最高可达72.7%；5-6月取消免费手消毒剂后手卫生依从率相对下降，但仍然保持在较高水平，见表1；接触患者前手卫生依从率明显低于接触患者后，差异显著，P＜0.05，无菌操作前手卫生依从率明显较其他指征低，差异均显著，P＜0.05，见表2。

表1不同时期医务人员手卫生依从率

3讨论

手卫生是医院感染控制中最为简单的环节，同时也是最为重要的环节之一，目前已经受到全世界范围内的临床医疗广泛关注和重视，本世纪初，美国CDC就颁布了最新医疗机构手卫生指南，这使得手卫生执行拥有了相应的法规制度约束；在2005年的世界卫生组织全球手卫生研讨会上，针对提高医疗机构手卫生执行率的方法进行了深入探讨；在2009年我国卫生部颁布和实施了《医务人员手卫生规范》，对我国医疗机构医务人员手卫生执行进行了进一步的规范；然而临床医务人员手卫生依从性仍然不理想，那么怎样才能提高医务人员手卫生依从性已经成为临床亟待解决的关键问题之一，其具有深远的现实意义。医疗机构医疗护理工作约有九成通过医务人员手工操作完成，而医务人员接触各种各样的患者，手部皮肤可能接触较多种类的细菌，而医务人员手卫生则与医院感染存在密切的关联，医院感染通常直接或间接由手传播，因此医务人员手卫生情况直接关系到医院感染传播情况，医务人员手部皮肤的清洁和消毒是最为主要的降低医院感染发生率的措施之一[6]。手卫生是最为基本和最为重要的预防病原微生物传播的手段，因此临床医务人员必须严格加强对手卫生规范的管理，以确保临床医疗安全，然而临床医务人员执行手卫生规范的现状仍然令人担忧，根据相关报道，医务人员手卫生依从性不足50%，手卫生合格率也相当低[7-8]。

近年来，随着经济的不断发展，人民生活结构的生活方式发生了巨大的变化，各种疾病谱发生了较大的变化，人们对医疗环境的要求不断提高，对医务人员的相关要求也逐渐提高，而医务人员在手卫生依从性方面的缺陷已经逐渐受到重视，多项研究针对医务人员手卫生依从性较低的原因进行了分析探讨，首先是保护患者的意识欠缺，认识不足[9]，医务人员认为洗手次数并不能对患者造成严重不良后果，病原微生物仍然存在，肉眼不见不能够引起足够的重视[10]，而从人员分类情况来看护理人员的手卫生依从性明显高于医生，这也与医生只重视医疗技术，没有做到细节处理[11]，而另一个原因也可能是多数的医疗机构院内感染控制人员由护理岗位人员接任，因而只重视对护理人员的手卫生培训[12]；其次是洗手环境不理想，洗手池较少、室内布局欠合理、干手设施不完善，部分医务人员洗手后往往在工作服上进行擦拭，这也造成了二次污染发生；其三是人员配备不足，医患比例严重失调带来较大的工作量，医务人员工作压力较大，因此缩短了洗手时间，减少了洗手次数[13]；其四是缺少监管制度，没有对医务人员手卫生规范进行有效的监督管理[14-15]。

为了探讨不同处理因素对临床医务人员手卫生依从性的影响程度，以期为进一步促进临床医务人员手卫生严格实施，确保对医院感染针对性治理的效果，本研究结果发现：2014年1-6月份医务人员平均手卫生依从率为59.9%，其中1月份依从率最低（35.5%），2-4月医务人员手卫生依从率明显提高，最高可达72.7%；5-6月取消免费手消毒剂后手卫生依从率相对下降，但仍然保持在较高水平；接触患者前手卫生依从率明显低于接触患者后，无菌操作前手卫生依从率明显较其他指征低，干预后医院感染率呈明显下降趋势，研究提示，提供免费手消毒剂能够有效提高医务人员的手卫生依从性，但在此基础上给予医务人员手卫生意识的不断加强更为关键。

参考文献

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