痰液脱落细胞的检查

痰液脱落细胞的检查

姜英梅

姜英梅

（黑龙江省宝清县人民医院155600）

【摘要】探讨痰液脱落细胞的检查。对我院2013年～2014年间对患者的痰液脱落细胞进行总结。痰液一般性状检查，细胞形态进行分析。以液基细胞学为基础，在痰液脱落细胞诊断肺癌效果优于传统方法。

【关键词】痰液脱落细胞学检验

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0065-02

虽然现代检查、检验的手段很多，然而古老的痰液检验，对呼吸系疾病的诊断和治疗监测仍然有其不可忽视的重要作用。不仅是痰液细胞学和细菌学检验对呼吸系肿瘤性和感染性疾病的诊断有重要意义，简单的理学检验(如颜色、形状、气味)有时可提供极为重要的诊断线索。痰液理学检验主要应是临床观察的内容，间接描述总不如直接观察及时而深刻[1]。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2013～2014年间患者的痰液细胞学检查资料，对其中126例住院患者的痰液脱落细胞学检查。

1.2标本收集

1.2.1痰液一般检查包括常规检查，应以清晨第一口痰为宜，先漱口，清洁口腔，然后用力咳出气管深处痰液，盛于清洁容器内送验。

1.2.2做细菌培养时应将痰液留于无菌容器中，并及时送检。

1.2.3作漂浮或浓集法检查结核菌时，最好留12～24h痰液送检，可提高阳性率。

1.2.4观察痰量和分层检查时，应留24h痰，将痰留在无色广口瓶内，必要时加石炭酸防腐。

1.2.5对无痰或痰少患者，可给予化痰药物或气管灌洗法，使痰液稀释，易于咳出。

1.2.6为避免痰液经口、咽部受细菌污染，可作环甲膜穿刺术吸痰送检。

2.检查

2.1一般性状检查

2.1.1数量正常人无痰或仅极少量，痰增多的疾病有肺脓肿、支气管炎、支气管哮喘及肺结核等。

2.1.2颜色正常人咳出的少量痰为无色或灰白色，病理情况下痰色有以下改变：

①红色或棕红色系痰液中含有血液或血红蛋白所致。②黄色或黄绿色黄痰见于呼吸道化脓性感染，如化脓性支气管炎、肺脓肿及肺结核等。③棕褐色见于阿米巴肺脓肿及慢性充血性心力衰竭肺淤血时。④烂桃样灰黄色由于肺组织坏死分解所致，见于肺吸虫病。⑤黑色由于吸入大量尘埃及长期吸烟所致，见于煤矿工人及长期吸烟者。

2.1.3气味正常人咳出的少量痰液无特殊气味，血性痰可带有血腥气味，肺脓肿气管扩张合并厌氧菌感染痰液有恶臭，晚期肺癌的痰液有特殊臭味。

2.2痰液中正常细胞形态

2.2.1鳞状上皮细胞痰液中的鳞状上皮细胞大多数来自口腔，主要是表层细胞，中层细胞少见。

2.2.2纤毛柱状上皮来自鼻咽部、气管、支气管等部位，在痰涂片中较常见。外形为圆锥形，顶部宽而平，表面有纤毛，但纤毛易脱落，只残留终板。

2.2.3杯状细胞为高柱状细胞，胞质内有多量粘液呈泡沫状或空泡状。正常人较少见，慢性炎症时杯状细胞增多。

2.2.4基底层细胞在痰液中很少见，但在支气管刷片易见到。

2.3痰液中炎症变性的细胞形态

支气管炎、肺炎、支气管扩张及肺结核等急、慢性炎症均可引起上皮细胞发生形态改变，应注意与癌细胞鉴别。

2.3.1纤毛柱状上皮的退变纤毛易脱落，细胞与纤毛呈横断性分离，形成无核纤毛丛和各种形态的无纤毛核、质残体。胞质内或胞核内常出现一个或数个包涵体。细胞可呈肿胀性退变或固缩性退变[2]。

2.3.2多核柱状上皮细胞胞体大，呈多边形或不规则形，胞质丰富，可见纤毛有2～3个核，也可更多，核较小，大小一致，一般无核仁。

2.3.3柱状上皮乳头状增生柱状上皮呈腺瘤样增生，层次较多，形成乳头状突起，乳头中心由较小的、互相重叠的细胞组成。核较小，大小一致，排列紧密，细胞核群周围由一圈较宽的胞质带。细胞团表面可见纤毛。

2.3.4储备细胞增生细胞较小，呈小圆形或立方形，胞质少，嗜碱性。核呈圆形或卵圆形，常偏位，染色质较均匀，可见染色质结节，常成团脱落。

2.3.5鳞状上皮化生化生是一个重要的病理现象。痰液中鳞化细胞常有核固缩。肺鳞癌的发生，开始多为支气管柱状上皮的鳞化，进而发生不典型增生，最后发展为鳞癌。

2.4痰液中的非上皮细胞形态

2.4.1吞噬细胞此细胞在确定痰液是否来自肺及支气管深部具有重要意义，亦是判断送检痰液是否合格的一个重要标志。细胞呈圆形或卵圆形，偶见胞质突起，细胞大小不一，其直径10～40μm。若吞噬来自空气中的微粒，在胞质中可出现棕色或黑色的颗粒，称之为灰尘细胞，吸烟患者此细胞明显增多；若吞噬红细胞，并将血红蛋白转化为含铁血黄素，称之为心衰细胞；若吞噬脂质(脂质性肺炎)，胞质内出现空泡，称之为泡沫细胞；在肺部慢性炎症时可偶见多核巨噬细胞。

2.4.2其它炎症细胞慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺肿瘤等中性粒细胞、淋巴细胞较为多见。支气管哮喘、肺寄生虫病等，涂片中可见大量嗜酸性粒细胞与伴有夏科-雷登结晶。

2.5显微镜检查

2.5.1不染色涂片

2.5.1.1白细胞正常痰内可见少量白细胞，呼吸道化脓性感染时，痰中白细胞显著增多。

2.5.1.2红细胞呼吸道疾病及出血性疾病时痰中可见多量红细胞。

2.5.1.3肺泡巨噬细胞吞噬炭粒者称为炭末细胞，见于炭末沉着症及吸入大量烟尘者。吞噬含铁血黄素者称含铁血黄素细胞，又称心力衰竭细胞，见于心力衰竭引起的肺淤血、肺出血患者。

2.5.1.4寄生虫及虫卵找到肺吸虫卵可诊断为肺吸虫病，偶可见钩虫蚴、蛔虫蚴等。

2.5.1.5结晶胆固醇结晶见于肺脓肿、肺结核患者。

2.5.1.6柯什曼螺旋体见于支气管哮喘和喘息型支气管炎患者痰中。

2.5.2染色涂片

2.5.2.1脱落细胞检查癌细胞检查最好用巴氏染色法或HE染色，癌细胞形态学上可分为磷癌、腺癌及未分化癌。

2.5.2.2细菌检查一般细菌检查常用革兰染色，痰中可见到的致病菌如葡萄球菌、肺炎链球菌、链球菌、白喉杆菌、绿脓杆菌及肺炎杆菌等。

2.5.2.3结核杆菌检查使用抗酸染色法检查结核杆菌，为提高检出阳性率可使用PCR法。

3.讨论

痰液一般性状检查应密切结合显微镜检查，特别是呼吸道细胞学检查，后者已成为呼吸道(肺肿瘤)常用有效的检测手段。痰液检查须注意：正确收集痰液标本，告诉患者如何咳痰，防止唾液和鼻腔分泌物混入；标本收集后，应及时送检；宜在黑色背景下观察痰颜色；血性痰应排除口腔、鼻腔的出血。痰液显微镜检查，不染色标本弹力纤维见于空洞性肺结核、肺脓肿；Charchot－Leyden结晶见于过敏性肺疾病和肺吸虫病；虫卵见于肺寄生虫病。染色标本wright染色查嗜酸细胞，抗酸染色或荧光素金胺染色查分枝杆菌，夹膜染色查肺炎球菌，革兰染色或碱性美蓝染色查葡萄球菌、链球菌、卡他球菌、克雷白杆菌等，HE染色、Papanicolaou染色查肿瘤细胞。

参考文献

[1]周小玉，许进明，华岚，等.微柱凝胶法鉴定ABO血型正反定型不一致原因分析[J].临床输血与检验，2007，9（4）:367.

[2]李莉.几种未纳入常规检测的病毒对安全输血的危害[J].临床输血与检验，2007，9（4）：373.