磁共振成像在子宫颈癌分期的价值

磁共振成像在子宫颈癌分期的价值

何孔明伍燕

何孔明伍燕（四川省南充市中心医院四川南充637000）

【摘要】目的探讨磁共振成像在子宫颈癌治疗前分期的价值。方法把35例经病理证实的子宫颈癌患者的临床分期及MRI分期与手术病理分期进行比较。结果临床分期正确率为60%，MRI分期正确率为88%。结论与临床分期相比，MRI分期对指导临床治疗方式的选择更有价值。

【关键词】宫颈癌MRI成像肿瘤分期

子宫颈癌的诊断主要根据临床病史、症状、妇科专科检查及宫颈活检组织学检查。分期依赖于妇科检查，且临床分期不能改变，这种方法有明显主观随意性。对于涉及到治疗计划及影响预后的因数包括宫旁和盆腔侧壁的侵犯，肿瘤的大小等的评估准确性较差，影响患者预后的淋巴结情况也没考虑在分期之内，错误率为35%-39%[1]。

B超、CT分辨率不足，在该病的分期价值不大。MRI具有组织分辨力高和多方位、多序列成像等特点，临床有必要引入磁共振成像以协助准确评价宫颈癌患者的综合情况，以利制定合理的治疗计划。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2010年12月-2012年2月在我院住院病人，均有手术、病理资料，有完整MRI资料及临床相关资料，共35例。年龄38-69岁，平均年龄46.8岁，农村病人26例。临床症状主要表现为阴道不规则出血、性交后出血、绝经后阴道出血。病理诊断鳞癌31例，腺癌4例。所有病例均为首次就诊并确诊子宫颈癌患者。

1.2MR扫描

所有病例均使用GESINGAEXCIT1.5T超导型磁共振成像仪，采用体部表面线圈。MR常规扫描序列包括：轴位SET1WI(TR/TE=500ms/14ms，AC3次)。轴位、冠状位、矢状位TSET2WI(TR/TE3300ms/120ms，AC4次)。矢状位TSET2WI脂肪抑制扫描。经静脉注射对比剂Gd-DTPA0.01mmol/kg体重后，LAVA序列增强轴位、冠状位、矢状位扫描。扫描野FOV350mm，层厚4-8mm，矩阵256×256，重建矩阵512×512。

1.3宫颈癌临床、病理分期

术前临床分期，依据国际妇产科协会（FIGO,1995）分类方法，由两位妇科肿瘤副主任医师术前通过专科检查判断。病理组织检查：病理阅片按FIGO的分期标准作详细记录与分类。

1.4子宫颈癌MRI分期MRI分期标准采用Sironi等提出的方法，由本院MR室两位副主任医师采用双盲法评价。

2结果

本组病例无0期及Ia期病人。35例宫颈癌患者中临床分期与病理结果一致的有21例，分别为Ib期13例，IIa期8例，与手术及病理结果相对照，总正确率为60.0%。35例宫颈癌MRI均完全显示，显示率达100%。根据MRI表现分期为Ib期16例，IIa期13例，Ⅱb期1例，与手术及病理结果相对照，总正确率为85.7%，其中2例MRI分期提示IIb期，临床分为IIa期，后改作探查术。过低分期1例，过高分期3例。

3讨论

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，全球每年估计有50万位妇女诊为宫颈癌，25万位妇女将死于宫颈癌，在发展中国家最为常见。要提高子宫颈癌患者的生存率，一方面除了要广泛健康宣传，争取早诊断；另一方面，选择正确、规范的治疗方案亦非常重要。宫颈癌一旦出现宫旁侵犯（Ⅱb），则不能进行手术治疗，只能实行放射治疗或化疗，因此准确判断有无宫旁侵犯对选择治疗方案非常重要。正确的分期是选择治疗方案的前提，目前子宫颈癌的分期依赖于妇科检查，且临床分期不能改变，这种方法有明显主观随意性。诊刮对于子宫颈癌的诊断有重要的价值，特别是早期发现，但对浸润深度不易判定，无法评价浸润深度及子宫外受侵，不利于分期。妇科检查对膀胱、直肠是否受侵犯，与临床医师的经验相关，无客观依据，对盆腔淋巴结更不易检查出来，因此临床分期准确性及可信度较低，有作者认为临床分期常低估约25%-67%的患者，高估约20%的患者，本组患者中临床分期对宫颈癌的准确性为60%。过高分期占22.9%，过低分期占14.3%。

B超具有价廉、方便的优点，但对宫颈癌的诊断、分期价值有限。CT的密度分辨率较低，文献报道CT对宫颈癌分期准确度为30-63%。随着影像技术飞速发展，MRI逐渐普及，MRI由于具有较高的软组织分辨率及多方位、多序列、多参数成像等优点，可以直观显示肿瘤形态、体积，准确判断浸润深度、延伸范围及淋巴结转移等情况，对于子宫颈癌分期，较临床分期更客观，更与病理分期接近,MRI对宫颈癌分期的准确率为81-92%[2]。本组患者MRI所见肿瘤形态大小与病理标本基本相符，MRI能在术前准确判断肿瘤的体积。本组Ⅰb期肿瘤20例，MRI诊断16例与手术分期一致，临床分期诊断13例与手术病理分期一致，P<0.05。提示对于Ⅰb期肿瘤MRI与临床分期无明显差异。宫颈癌的扩散方式主要是直接侵犯及淋巴结转移，由于子宫旁缺乏筋膜的限制，宫颈癌主要是向周围直接侵犯及淋巴结转移，MRI多方位成像可清晰显示宫颈癌的侵犯途径及范围，淋巴结转移及宫旁受侵。在T2WI像正常宫颈基质呈低信号，与高信号的肿瘤形成显著对比，如低信号的宫颈基质环完整，表示肿瘤仍局限于宫颈（Ⅰb期），如部分中断或完全消失，则提示有宫旁侵犯（Ⅱb期）本组35例MRI分期30例与手术病理分期一致，准确率为85.7%，高估率8.6%，低估率2.9%，而临床诊断准确率为60%。可以看出，与临床分期相比，MRI对宫颈癌分期判断的准确性、特异性及敏感度均更高，尤其对Ⅱb期前后的区分符合率更高，MR分期提示两例不宜手术病人，但临床评估为Ⅱb期，后改为探查术。因此建议临床医师在临床分期下，能结合MRI分期，制定合理治疗方案，有利病人更好的预后。

参考文献

[1]沈铿，郎景和.妇科肿瘤面临的问题和挑战[M].北京：人民卫生出版社，2002：40-49.

[2]ShiraiwaM,JojaI,AsakawaT,etal.Cervicalcarcinoma:efficacyofthinsectionobliqueaxia.T2-weightedimagesforevalutionparametrialinvasion.AbdomImages,1999,24:514-519.