压疮风险管理的实施及效果

压疮风险管理的实施及效果

谢瑾蕙

谢瑾蕙（广西南宁市第二人民医院广西南宁530031）

【中图分类号】R64【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0006-02

压疮即压力性溃疡，压疮的发生不仅给患者带来痛苦，而且降低患者的生活质量，特大压疮常经久不愈，可出现严重感染、全身衰竭，甚至危及患者生命[1]。压疮护理的关键点一是管理，二是预防和治疗。2008年以来我院结合护理工作的实际情况，成立压疮护理专业组，开展以护理会诊、压疮知识培训、压疮学术交流等形式对全院压疮患者及高危患者采取重点的护理和干预措施，有效地预防了院内压疮的发生，现报告如下。

1方法

1.1成立压疮管理组织成立压疮护理管理小组及压疮护理专业小组，全面组织实施全院的压疮管理工作。管理小组由护理部副主任总负责，大科护士长担任组员，负责高危病人的评估审核工作。由5名压疮护理经验丰富的病区护士长组成护理会诊小组，分别划分管辖片区，负责院内高危病人及院外带入病例的会诊，对压疮处理的每一个环节给予指导。

1.2建立压疮管理制度

1.2.1建立压疮高危患者筛查和压疮预报制度Braden压疮危险因素评估量表能体现良好的压疮预测能力[2]，我院压疮管理制度中明确规定护士对新入院、转科患者均采用Braden评估表进行危险因素评分，当评分总分≤12分时，由责任护士填写《高危压疮预报表》一式二份，经护士长审核后，一份在科室备案，另一份报大科护士长处备案；由所属的二级护理质控组指定专人对其进行预防压疮的护理工作指导及质量跟踪，及时掌握转归情况。如科室护理质控组评估认定患者为“高危病人难免压疮”者，则填写《高危病人难免压疮申报表》一式三份，经护士长审核后，向大科护士长报告。二级护理质控组如经评估认定为“高危病人难免压疮”者，经科护士长审核后，将一份《高危病人难免压疮申报表》交护理部备案，另一份在大科护士长处备案。护理部接到大科护士长的《高危病人难免压疮申报表》预报单后24小时内组织压疮护理专家到科室对“高危病人难免压疮”者进行全面评估、核实后提出备案意见；共同对其进行预防压疮护理工作的指导及质量跟踪，及时掌握转归情况。如患者在入病室前已发生的压疮均视为带入压疮，由责任护士填写《压疮发生报告表》一式三份，根据上述流程分别在病区、大科及护理部备案；由相应的护理质量控制组指定专人对其进行预防压疮护理工作的指导及质量跟踪。

1.2.2建立压疮会诊制度和会诊流程院内高危病人、院外带入的大面积压疮病例，如需护理会诊，由病区填写护理会诊单送交压疮会诊小组，会诊人员24h内床边查看患者，提出会诊处理意见。申请会诊的病区必须严格落实护理会诊意见，病区护士长负责全程跟踪会诊病例。特殊复杂疑难病例压疮管理小组组织大会诊和疑难病例讨论，必要时邀请外科医生、营养学专家等相关人员参加。

1.3组织压疮知识培训及制定压疮预防和处理工作指引每年年初由压疮护理管理小组制定压疮护理小组学术交流活动计划和临床护士培训计划，由具有丰富压疮护理经验的护理师、营养学、皮肤科医生等作为主要培训师资。制定压疮预防和处理工作指引，如病人皮肤的全面评估；减压装置的使用、协助患者翻身方法、减压敷料的使用、皮肤保护及处理流程、各期压疮临床处理路径等,指导临床护士在压疮预防、处理中按照规范的流程操作。

2结果

2008年1月～2010年12月我院累计压疮预报413例，发生院内难免性压疮46例，压疮发生率为0.11%，明显低于我院2006年～2007年的院内压疮发生率0.32%，其中院外自带压疮63例，治愈出院42例，好转出院12例，放弃治疗9例。统计数字显示，院外自带压疮患者的治愈率或好转率明显提高，院内不可避免性压疮发生率明显减少，可避免性压疮发生均为0，压疮上报率100%。

3讨论

3.1压疮管理制度和流程的建立实施，提高了临床护士对压疮预防的预警能力和识别水平。以往临床护士仅凭经验预知一些诸如失禁、昏迷、恶液质等危重患者可能会发生压疮，给予常规的翻身、使用气垫床等压疮预防措施。这种缺乏客观依据的经验式护理，随意性较强，缺乏针对性，且对患者护理措施的制定多参照医生开出的护理级别，造成护士察觉时压疮的发生、发展已经不可避免。压疮管理制度和流程的建立，避免了护理工作的随意性和盲目性，护士的工作均有具体的制度流程作为指导，压疮高危患者均能被及时识别和有效预防，提高了压疮预防的效果。

3.2压疮管理制度和流程的建立，提高了护理管理的科学性和实效性。护理部通过修订压疮管理制度和流程，推广使用了压疮评估表、压疮预报表与难免压疮告知书等措施，使压疮管理工作逐步从经验式管理过渡到了规范的流程管理，使管理者能够充分参与压疮管理的每个环节，提高了护理管理的实效性。院内压疮信息集中上报，使护理部能对压疮的预报、干预情况实施监控管理，对重点患者和疑难问题及时组织全院集中商讨解决，管理成效不断提高。

3.3压疮管理制度和流程的实施，进一步确立了压疮护理专业小组的职能以及角色定位。压疮护理专业小组成员在压疮会诊、疑难病例讨论等临床护理工作中不断积累经验，较好地实现了压疮的三级质控，有利于压疮的规范管理，提高了护士对压疮的预防意识，使护士能够预见性地实施预防措施，有效预防住院患者压疮的发生，缩短带入性压疮的愈合时间,提高了护理工作效率，促进护理工作的持续改进。

参考文献

[1]刘红，付晓悦，余晓晨，等.压疮危险因素评估及预防研究进展．中国护理管理，2007，7(2):50-51．

[2]田爱武，刘婷，李丽，张萍，等.Braden压疮危险因素评估量表对基层医院危重病人的适用性研究.护理研究，2010，24（5）A：1174-1175．