急性高原型肺水肿45例治疗分析

急性高原型肺水肿45例治疗分析

马生龙

马生龙(青海省贵南县人民医院813100)

【中图分类号】R541.6+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0149-02

【摘要】目的对急性高原型肺水肿（HAPE）采取综合疗法，观察疗效。方法对45例急性高原型肺水肿患者采取给氧、降低海拔、药物等综合治疗。结果45例急性高原型肺水肿患者经综合治疗31例治愈，12例转院，2例死亡。结论急性高原型肺水肿经综合治疗治愈率高，死亡率低。

【关键词】高海拔肺水肿诊断治疗

急性高原型肺水肿常发生于海拔三千米以上的高原地区，海拔越高以及合并有呼吸道感染或心肺疾患，保暖措施不当，过度劳动、疲劳等更容易发生急性高原型肺水肿。现将我院2005～2011收治的急性高原型肺水肿45例的治疗分析如下。

1临床资料

1.1一般资料本组均符合中华医学会第三次全国高原医学会议诊断标准[1]。男26例，女19例，年龄31～54（平均42.5）岁。39例初次到高原，6例属高原常住人口。其中35例进入高原前患有呼吸道感染（占77.8%），8例进入高原后过度劳动（占17.8%），1例为保暖措施不足（占2.2%），1例患有肺结核（占2.2%）。本组均住院治疗，发病时间为进入高原后的2～7天。

1.2辅助检查（1）胸部X线：所有病例双肺均显示对称性片絮状模糊影，以肺门旁较明显，其中28例显示典型的蝶翼征[2]，1例为肺结核（Ⅱ型）。（2）血常规33例异常。（3）心电图异常21例。（4）所有病例血气分析异常。

1.3治疗方法确诊病例立即采取半坐位或端坐位，鼻导管或面罩给氧，氧的流量为2～3L/min，并将氧气通过50%～70%的乙醇湿化瓶吸入[3]，给予速尿利尿、氨茶碱扩张支气管、糖皮质激素、丹参、酚妥拉明、654-Ⅱ扩张肺的小血管，并对生命体征进行监护，烦躁者给予镇静等对症治疗；限制液体入量，同时把氧气通过医用高氧液体治疗仪后变为人体可以直接利用的组织氧静脉输入体内；有感染者给予抗感染治疗。

2结果

本组通过输氧、镇静、休息，保暖；给予速尿、氨茶碱、糖皮质激素、丹参、酚妥拉明、654-Ⅱ等综合治疗后有31例治愈，12例病情稳定后转院，1例合并有肺结核（Ⅱ型）、1例合并严重肺部感染致全身衰竭死亡。

3讨论

海拔越高，大气中的氧分压越低，大气与肺泡中氧分压之差随着海拔高度的增加而缩小，直接影响肺泡气体交换、血液携氧和结合氧在组织中释放的速度，致使机体供氧不足，产生缺氧。缺氧可引起肺小静脉血管收缩，阻力增加，加上缺氧引起的淋巴循环障碍，最终形成肺水肿。本组病例在治疗上主要采取给氧，采取两种途径，一是经鼻导管或面罩给氧，按心率、呼吸、血氧饱和度的变化将氧流量控制在2～4L/min，并将氧气通过含50%～70%的酒精湿化瓶吸入，可使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂，起到较好的抗泡沫作用，提高患者的血氧饱和度。对于Ⅱ型呼衰的患者采用低流量给氧，以防给氧过高造成呼吸抑制，导致呼吸停止，相对低流量给氧可以刺激呼吸中枢，排出二氧化碳。另一种途径是将氧气通过医用高氧液体治疗仪后将氧气溶入液体变为组织氧，可以直接被组织利用。同时给予扩张支气管、扩张血管、利尿、镇静、休息、抗感染、糖皮质激素等综合治疗措施，疗效较好。本组患者均使用氨茶碱而未使用强心剂，是利用了小剂量氨茶碱具有强心利尿的作用[4]，避免了强心剂的负性肌力作用。因我县处3200米高海拔区，一部分患者在海拔超过4000m的区域作业，加上合并心、肺基础疾病突发HAPE，因此在给氧的同时短时间内向低海拔地区转移。

参考文献

[1]中华医学会第三次全国高原医学学术研讨会.我国高原病命名、分型及诊断标准[J].高原医学杂志，1996，6（1）：2-4.

[2]张传焕，X线征诊断.中国中医药出版社，1997：81-83.

[3]戴自英.实用内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，1994：481-184.

[4]陈钟英，刘天培，杨玉.临床药物手册[M].3版.上海：上海科学技术出版社，1995：400-401.