共同参与型穴位按摩干预中晚期恶性肿瘤患者负性情绪的观察

共同参与型穴位按摩干预中晚期恶性肿瘤患者负性情绪的观察

谭文娟1李良娥（通讯作者）

湖南省中医药研究院附属医院湖南长沙岳麓区麓山路58号410006

【摘要】目的：观察共同参与型穴位按摩配合中医常规护理对中晚期恶性肿瘤患者负性情绪的干预作用。方法：将82例中晚期癌症患者随机分为干预组和对照组41例。对照组采用中医常规护理，干预组在中医常规护理的基础上加入共同参与型穴位按摩疗法，2周为观察周期，观察治疗前后焦虑（SAS）和抑郁（SDS）、患者满意度等变化。结果：采用问卷调查表调查患者SAS、SDS评分及满意度情况。两组SAS、SDS评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后满意度调查比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：共同参与型穴位按摩可以改善中晚期恶性肿瘤患者的负性情绪，提高患者满意度，值得进一步临床推广。

【关键词】共同参与型；穴位按摩；中晚期恶性肿瘤；负性情绪；

现代医学认为，恶性肿瘤是一种典型的身心疾病，癌症的确诊会使患者产生不同程度的负性情绪，出现否认、恐惧、焦虑、愤怒、悲伤、抑郁、孤独、绝望等一系列的负性心理反应[1-2]。近年来，中医护理、中医特色技术在情志调护研究取得较好效果，共同参与型穴位按摩疗法因其安全、无创、经济、方便易行、场地无特殊要求且护患沟通、协作性良好在临床应用越来越广泛。为探讨共同参与型穴位按摩对中晚期恶性肿瘤患者负性情绪的影响，本研究对41例中晚期肿瘤病人在中医常规护理的基础上给予共同参与型穴位按摩干预，取得较好效果。现报告如下。

1资料和方法

1.1病例选择

1.2临床资料

1.3一般资料

2016年1月至2016年12月期间共收集82例本院住院恶性肿瘤稳定期患者，随机分为干预组与对照组各41例。干预组中，男23例，女18例；年龄最小33岁，最大69岁，平均（56.6±9.8）岁；初中学历10例，高中学历25例，大学学历6例；肺癌21例，乳腺癌5例，肝癌7例，肠癌6例，胃癌2例。对照组中，男21例，女20例；年龄最小37岁，最大69岁，平均（57.2±10.2）岁；初中学历9例，高中学历24例，大学学历8例；肺癌19例，乳腺癌6例，肝癌5例，肠癌6例，胃癌5例。两患者在性别、年龄、文化程度、疾病病理类型等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.4诊断标准

恶性肿瘤：参照《临床诊疗指南?肿瘤分册》[3]。

1.5纳入标准

（1）符合恶性肿瘤诊断标准；（2）年龄18～70岁；（3）未服用过抗抑郁等精神药品；（4）病情稳定，能参与进行穴位按摩。

1.6排除标准

（1）妊娠期或哺乳期妇女；（2）合并有心血管、肾和造血、免疫系统等严重原发性疾病、精神病患者等影响疗效与安全性判断者；（3）严重听力、智力缺陷，不愿意接受治疗观察者。（4）病情不稳定，不能参与进行穴位按摩。

2干预方法

2.1对照组

予以中医内科常规护理。

2.2干预组

在对照组基础上采用共同参与型穴位按摩。（1）穴位按压：选取主穴印堂、太阳、内关、神门、足三里、三阴交、涌泉7个穴位。指揉法：用手指罗纹面吸定于穴位上，腕部放松，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕和掌指作轻柔缓和的摆动，出现酸、麻、胀、痛得气感。（2）共同参与型：在护理人员的指导下充分发挥病人的积极性，并主动配合，亲自参与护理活动。由护士向患者宣教穴位按摩方法、作用及定位方法及注意事项，与护士共同参与自己的护理治疗中，每天上午、下午护士和患者共同进行上述穴位按摩，每穴每次进行1min左右，14d为1个疗程，共1个疗程。

3疗效观察

3.1观察指标

对患者干预前后的负性情绪、病人满意度进行问卷评分。

3.2疗效标准

负性情绪评估采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[4]评定。SAS、SDS的首次评定于住院治疗第1天完成，干预后14天对患者SAS、SDS进行第2次评定；采用患者满意度调查表（我院自制调查表模板）于干预后14天对两组患者进行调查。

3.3统计学方法

采用SPSS16.0软件行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料用ⅹ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.1两组

SAS、SDS评分干预前后组内比较及干预后组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后满意度调查比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组干预前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

表3两组患者满意度调查情况比较总有效率治（n）

注：与对照组比较aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

4.讨论

恶性肿瘤患者因对生命预期终结的恐惧、治疗带来的各种躯体不适及家庭、社会对患者价值认识的改变，均会对患者的心理情绪造成负面影响，导致负性情绪[5]。研究表明癌症患者从被确诊到到整个的治疗过程中，25%～75%的患者都会出现不同程度的抑郁焦虑情绪，明显高于健康人群及同期其他类型的疾病，从而直接影响到肿瘤患者的生存质量。焦虑、抑郁属于中医郁证范畴，其病因多为脏腑虚弱或气机失常，精神刺激可致心主神明失司，忧思过度可致气机闭塞不行所致[6]。中医特色穴位按摩疗法是在人体体表的一定部位施行手法刺激，借以由表及里、通经活络、行气活血、平衡阴阳、调节脏腑功能。按摩穴位：印堂，太阳为经外奇穴，有镇心宁神，健脑安神的作用[7]。内关为手厥阴心包经，能静心宁神，且别走少阳，能清上焦郁热[8]。神门属手少阴心经，有安定心神、缓解焦虑紧张的作用。足三里为足阳明胃经合穴，有强壮作用，是人体一个保健穴，按摩可调节人体神经、内分泌、消化系统等功能[9]。三阴交为足三阴经气血交汇之处，按摩此穴能健脾益气、柔肝养阴，可使脾气调和、肝气疏泄、心肾交通，以达心气安宁[10]。涌泉为足少阴肾经穴，有滋阴降火、宁心安神之功效。按摩刺激上述诸穴，通过经络传导使机体机能协调平衡，促进身心安宁，改善焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。而且穴位按摩安全无创、易学易行、经济实惠，患者的依从性普遍较高，且对场地无特殊要求，目前在临床应用越来越广泛。

共同参与型护患模式：护患关系是护理过程中护士与患者之间产生和发展的一种人际关系，可分为主动一被动型模式、指导一合作型模式以及共同参与型模式。随着医学模式的改变，目前的护患关系模式正在向共同参与型模式转变[11-12]。患者共同参与护患模式能充分调动患者自身的主观能动性，产生达到目标的愿望，使患者的自愿依从性提高，患者的自理能力提高，从而积极树立战胜疾病的信心。在共同参与此过程中，肿瘤患者的焦虑、紧张等不良情绪会进行转移，患者的注意力转移到参与自己疾病治疗护理中来，获取更多的疾病相关知识，治疗疾病的自信心增强，从而排解患者的心结，改善患者的负性情绪。而且在护患共同参与模式中，护士与患者之间加强了沟通与交流，更好的建立起协作、信任、支持关系，在此基础上提高患者的协同配合能力，使患者的依从性提高，患者的满意度得到提高。

本研究通过采用共同参与型穴位按摩疗法，将中医传统特色疗法、护患共同参与模式应用到中晚期肿瘤患者的负性情绪护理中，使患者机体内部的气血调和、阴阳平衡、心气安宁；使护患加强沟通，建立协作、平等、信任护患关系，从而改善了中晚期恶性肿瘤患者焦虑和抑郁等负性情绪，提高了患者的依从性和满意度，为临床进一步推广提高依据。

参考文献：

[1]李良娥，谭文娟，秦俭，刘敏蓉.耳穴按压对中晚期恶性肿瘤患者负性情绪的干预研究[J].湖南中医药大学学报，2016，（07）：68-70.

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[3]中华医学会.临床诊疗指南?肿瘤分册［S］.北京：人民卫生出版社，2005.

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