降钙素原检测在急性胰腺炎诊断及病情判断中的应用

降钙素原检测在急性胰腺炎诊断及病情判断中的应用

梁浩凡钟林滔程海兵杨泽敏

梁浩凡钟林滔程海兵杨泽敏广东省东莞市寮步医院广东东莞５２３４００

【摘要】目的探讨检测血清降钙素原(PCT)水平变化对急性胰腺炎(AP)诊断及病情判断的应用价值.方法回顾１０５例AP患者病历资料;分别按照发病原因、病理类型和严重程度分级进行分组;分别比较不同病因AP患者间PCT水平差异、不同病理类型AP患者间PCT水平差异和不同严重程度分级AP患者间PCT水平差异.结果不同发病原因引起的AP患者之间血清PCT水平具有显著差异,胆源性AP组PCT水平明显高于其他病因组(P＜０．０５);间质水肿型AP组和坏死型AP组PCT水平差异无统计学意义(P＞０．０５);中重症急性胰腺炎(MSAP)、重症急性胰腺炎(SAP)组PCT水平明显高于轻症急性胰腺炎(MAP)(P＜０．０５),MSAP组和SAP组PCT水平差异亦有统计学意义(P＜０．０５).结论检测PCT水平有利于AP感染性病因学诊断;PCT水平对判断AP的病理类型无明显帮助;PCT水平可作为判断AP严重程度分级的指标之一.【关键词】降钙素原;急性胰腺炎;诊断【中图分类号】R６【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００４４－０２

感染是急性胰腺炎(AP)病因学诊断的重要因素,感染程度影响AP的病理类型和严重程度分级.判断AP是否并发感染及其严重程度,对其临床治疗具有指导意义.降钙素原(PCT)是细菌感染的重要标记物,对于抗生素的使用具有良好的指导作用,其水平的异常与病情严重程度和预后有一定的相关性.本研究通过回顾AP病历资料,分析了AP患者血清PCT水平变化在急性胰腺炎诊断及病情判断中的应用价值,为临床AP的诊断和治疗提供参考.

１资料与方法１．１病历资料调取２０１２年１月至２０１４年１２月在我院的所有临床诊断为AP的住院患者病历资料,根据?急性胰腺炎诊治指南(２０１４)?中AP诊断标准,筛选符合本研究要求的病例共１０５例,其中男７７例,女２８例:年龄３１－７３岁,平均(４９．３±１２．５)岁.１．２病例分组１．２．１根据发病原因分组分为胆源性AP、酒精性AP、高脂血症性AP和其他AP(原因不明).１．２．２根据病理分型分组分为间质水肿型胰腺炎和坏死型胰腺炎两组.根据增强CT表现,前者由于炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿大,为胰腺实质均匀强化,但胰周脂肪间隙模糊,可伴有胰周积液;后者伴有胰腺实质和(或)胰周组织坏死.１．２．３根据?急性胰腺炎诊治指南(２０１４)?[１],按照AP严重程度分级:分为轻症急性胰腺炎(MAP)、中重症急性胰腺炎(MSAP)和重症急性胰腺炎(SAP).MAP不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症,通常在１~２周内恢复,病死率极低;MSAP伴有一过性(≤４８h)的器官功能障碍.SAP伴有持续(＞４８h)的器官功能衰竭.器官功能衰竭的诊断标准依据改良Marshall评分系统,任何器官评分≥２分可定义存在器官功能衰竭.１．３检测方法患者入院当天,采用双抗夹心免疫发光法测试患者血清PCT水平.１．４统计学方法应用统计学软件SPSS１３．０处理,计量资料采用均数±标准差(X±s)表示,两个样本均数比较采用两独立样本的t检验,计数资料比较采用卡方检验,以P＜０．０５为差异有统计学意义.

２结果２．１病因分类、病理分型、严重程度分级结果１０５例AP病例中,根据发病原因,胆源性AP组５２例(占４９．５２％),酒精性AP组２８例(占２６．６７％),高脂血症性AP组１９例(占１８．１０％),其他AP组６例(占５．７１％),各组所占比例之间差异具有统计学意义(P＜０．０５);按照病理类型,间质水肿型AP组８９例(占８４．７６％),坏死型AP组２６例(占２４．７６％),两组间所占比例差异具有统计学意义(P＜０．０５);按照严重程度分级,轻症急性胰腺炎(MAP)组５７例(占５４．２９％)、中重症急性胰腺炎(MSAP)组３３例(占３１．４３％)和重症急性胰腺炎(SAP)组１５例(占１４．２９％),各组所占比例之间差异具有统计学意义(P＜０．０５).２．２不同病因AP患者间PCT水平差异比较不同发病原因引起的AP患者之间血清PCT水平,胆源性AP组PCT均明显高于酒精性、高脂血症性和其他类型AP组,差异具有统计学意义(P＜０．０５);酒精性、高脂血症性、其他类型AP组PCT水平差异无统计学意义(P＞０．０５).详见表１.

表１不同病因AP患者间PCT水平差异(X±s)

注:b、cvsa:P＜０．０５;bvsc:P＜０．０５３讨论AP是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,病情较重者可发生全身炎症反应综合征(SIRS),并可伴有器官功能障碍的疾病.AP常存在明确的SIRS,合并感染时其临床表现、常规的实验室检查缺乏特异性,进而延误感染的诊断与治疗,造成多器官衰竭.在AP病程进展中,MAP可转化为MSAP和SAP,且大多发生在发病４８h以后.因此对所有AP患者早期做出病情判断,力争在４８h内做出严重程度分级,及时发现继发感染等并发症,对提高AP治疗水平意义重大.PCT是降钙素的前体物质,是由１１６个氨基酸组成的多肽,分子量为１３kD,可由特异性蛋白酶裂解为三部分:氨基降钙素原、降钙素和降钙蛋白.生理情况下,PCT由甲状腺C细胞产生,健康人血中仅有少量PCT(０．１５ng/mL),当细菌感染时,内毒素或细胞因子抑制PCT分解成降钙素,PCT释放人血,使血中PCT增高[２].PCT是具有高灵敏度、特异性的新指标,它在细菌或真菌感染合并严重全身系统反应或器官低灌注时显著升高,而在病毒或局灶感染时水平正常或轻度升高.这个特性使得PCT用来鉴别系统感染和非感染性炎症或局灶感染,还可用来判断治疗的有效性、疾病的严重程度和预后.PCT水平的高低变化预示着患者预后的好坏,标志着感染状况的转化:PCT水平持续增高标志着感染的持续加重,是预后不良的标志,反之提示感染状况的改善.在系统性细菌感染和脓毒症等异常情况下,PCT选择性明显升高;在病毒感染、肿瘤及手术创伤时PCT则保持低水平;PCT水平的高低与感染的严重程度一致;清除感染灶或应用抗生素有效控制感染后,血清PCT水平迅速下降.监测血清PCT浓度可早期发现重症细菌感染,对于脓血症和危重患者的治疗效果及预后判断具有重要的参考价值;PCT水平可作为腹腔感染诊断和治疗的参考指标[３].业已证明,感染是影响SAP病程及预后的重要因素,PCT水平升高对AP的诊断和预后判断具有重要的应用价值[４－８];检测AP患者PCT水平可帮助指导抗生素治疗,缩短抗生素疗程[９,１０].

本研究结果显示,不同病因诱因引起的AP患者之间血清PCT水平具有显著差异,胆源性AP组PCT水平明显高于其他病因组,酒精性、高脂血症性、其他类型AP组之间PCT水平差异无统计学意义.由此分析,胆源性AP多合并感染因素,或存在一定程度的感染,导致PCT水平升高;其他非感染性AP包括酒精性、高脂血症性和其他类型,因无感染因素存在,或尚未发展到合并感染,因此PCT水平不升高,由此可以推断,PCT水平可作为AP病因学诊断的重要指标.本研究还发现,AP间质水肿型AP组和坏死型AP组PCT水平均高于正常人标准,两类型之间差异无显著性,分析间质水肿型AP和坏死型AP患者都存在一定程度的感染或一定比例的患者具有感染诱因;由于两者PCT水平差异无显著性,PCT水平不能作为判断间质水肿型AP和坏死型AP的实验室依据.另外,本研究比较了不同严重程度分级AP患者间PCT水平差异,显示MSAP、SAP组PCT水平均明显高于MAP组,MSAP组和SAP组之间PCT水平差异亦具有显著性,后者显著高于前者,说明MSAP、SAP均存在明确的感染因素,PCT升高水平与感染程度有关,PCT水平越高,AP病情严重程度分级越高,证明AP患者血清PCT升高水平,可以作为区分MSAP、SAP组PCT的重要指标.综上所述,本研究结果提示,PCT在AP发生及病情严重程度方面是一个有价值的诊断指标;监测AP患者血清PCT可为临床判断患者的病情发展提供参考.研究结果说明表明,AP患者血清PCT水平变化在急性胰腺炎诊断及病情判断中具有重要的临床应用价值.

参考文献[１]王春友,李非．急性胰腺炎诊治指南(２０１４)[J]．中国实用外科杂志,[２０１５,３５(１):４－７．２]李汴霞．降钙素原水平在急性胰腺炎并发感染中诊断价值[J]．中国实用医药,２０１５,１０(２１):５２－５３．[３]WatkinsRR,LemonovichTL．Serumprocalcitonininthediagnosisandmanagementofintra－abdominalinfections[J]．ExpertRevAntiInfect[Ther,２０１２,１０(２):１９７－２０５．４]赖晓嵘,童华生,林焕建,等．急性胰腺炎患者血清降钙素原检测及其意义[J]．广东医学,２０１３,３４(１４):２２２４－２２２６．[５]张呈祥,侯明,鲍海咏．降钙素原对急性胰腺炎的早期诊断价值分析[J]．中国全科医学,２０１５,１５(４８):１２４６－１２４７．[６]朱喜丹,田刚,刘靳波,等．降钙素原诊断重症急性胰腺炎的系统评价．重庆医学,２０１３,４２(６):６４５．[７]陈永忠．急性胰腺炎患者血清降钙素原检测及其临床意义[J]．中国医药指南,２０１０,８(１１):２８－３０．[８]肖玉鹏．降钙素原在急性胰腺炎诊断中的应用价值．检验医学与临床,[２０１２,(１０):１２１９－１２２０．９]QuR１,JiY,LingY,eta１．Procalcitoninisagoodtooltoguidedurationofantibiotictherapyinpatientswithsevereacutepancreatitis．ArandomＧi(zedprospectivesingle－centercontrolledtrial[J]．SaudiMedJ,２０１２,３３[４):３８２－３８７．１０]CaiY１,EeJ,LiewYX,eta１．Aprocalcitonin－basedguidelinep[romotesshorterdurationofantibioticusesafelyinacutepancreatitisJ]．JInfect,２０１４,６９(４):４１２－４１５．