前列通解方治疗湿热瘀阻型ⅢA型慢性前列腺炎的临床研究

前列通解方治疗湿热瘀阻型ⅢA型慢性前列腺炎的临床研究

阮兴举1刘玉娥1郑政隆2

阮兴举1刘玉娥1郑政隆2（通讯作者）

（1聊城市东昌府人民医院山东聊城252000）

（2成都中医药大学四川成都610072）

【摘要】目的观察自拟前列通解方治疗湿热瘀阻型ⅢA型慢性前列腺炎的疗效。方法将诊断为慢性前列腺炎的患者61例，按照随机数字表法分为对照组31例、治疗组30例，治疗组给予中药前列通解方，对照组给予塞来昔布胶囊，疗程4周，观察治疗前后患者中医证候、前列腺液常规、NIH-CPSI评分等指标情况，评定临床疗效。结果治疗后中药组中医症状积分、前列腺液白细胞计数等指标的改善明显优于西药组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论自拟前列通解方治疗湿热瘀阻证ⅢA型慢性前列腺炎有明显临床疗效。

【关键词】前列通解方ⅢA型慢性前列腺炎湿热瘀阻型疗效

【中图分类号】R697+.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0074-02

慢性前列腺炎（ChronicProstatitis，CP）是青壮年男性的常见病、多发病、难治病之一。本病病因尚不明确，在各城市、地区的常见流行病学调查中，前列腺炎易反复发作，缠绵难愈，在青壮年男性常见病中处于首位。随着社会节奏的加快，生活压力的增大，慢性前列腺炎发病率不断攀升,50岁以下男性慢性前列腺炎总发病率为25%～30%[1-2],约50％的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响[3]，严重影响了男性心理及生理健康,受到广大男性患者和整个社会的高度关注。我们在长期临床实践中，针对CP发病特点，系统研究了相关的中医知识，总结出具有清热利湿、化瘀通络、止痛的中药前列通解方，临床治疗湿热瘀阻证Ⅲ型慢性前列腺炎取得较好疗效，特报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

研究对象均来自我院门诊共61例，年龄23～45岁(平均33.45岁)，病程5～37个月(平均11.8个月)。尿液两杯法细菌培养均阴性。2次前列腺液(expressedprostaticsecretion，EPS)镜检示白细胞计数平均大于10个／HP。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

ⅢA型慢性前列腺炎的诊断标准参照《吴阶平泌尿外科学（2004年版）》[4]和《中华医学会泌尿外科分会中国泌尿外科慢性前列腺炎诊疗指南（2007年版）》[5]。

1.2.2中医辨证标准

根据《中药新药治疗慢性前列腺炎的临床研究指导原则》（2002年版）[6]制定湿热瘀阻辨证标准。主症：①尿频，尿急；②阴囊潮湿；③舌红苔黄腻；④舌红或紫暗或有瘀点，脉滑数或涩。次症：①尿道灼热，尿痛；②小腹、睾丸或腰骶部疼痛。主症①、③、⑤加次症①，或加次症②；或主症①、④、⑤加次症①，或加次症②。即可诊断为该证型。评分标准：主症每项无为0分，轻为1分，中为2分，重为3分，此症每项无为0分，有为1分，积分≤10分为轻度，11－18分为中度，＞18分为重度。

1.3纳入标准

(1)符合西医慢性前列腺炎III型诊断标准；

(2)年龄在20～40岁之间；

(3)中医湿热瘀阻辨证标准；

(4)病程＞3个月。

1.4排除标准

(1)年龄在20岁以下，40岁以上的男性；(2)合并严重神经官能症、尿道狭窄、前列腺肿瘤者；(3)过敏体质及对多种药物过敏者；(4)合并严重心血管、脑血管疾病，肝、肾功能不全、造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；(5)中医辨证不属于湿热瘀阻证者。

2方法

2.1分组及给药所有纳入研究对象按照随机数字表法分为对照组、治疗组，治疗组31例，对照组30例，2组患者在年龄、病程、疾病程度等多方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2给药

治疗组：采用自拟前列通解方治疗，药物有萆薢20g、败酱草30g、车前子(包)30g、通草10g、石韦20g、川牛膝20g、赤芍20g、丹参15g、土鳖10g、炮穿山甲10g、夏枯草5g、白芷10g、煅牡蛎、荔枝核15g等20味中药。水煎服，每日一付。

对照组：塞来昔布胶囊(西乐葆)，辉瑞制药有限公司，国药准字J20080059塞来昔布200mg／d。

2.2疗程均治疗4周。

2.3疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》(2002年)“中药新药治疗慢性前列腺炎症临床指导原则”中的疗效评价标准[5]，并根据具体观察指标有所变化。临床痊愈：症状消失，EPS检查连续2次以上正常，肛诊压痛消失，质地正常或接近正常，B超检查大致正常。显效：症状基本消失，EPS检查连续2次以上白细胞计数较前减少1/2或＜15个∕HP，触诊压痛及质地均有改善，B超检查有所改善。有效：症状减轻，EPS检查较前改善。无效：症状、体征及EPS检查均无改善或加重。

2.4统计学处理

采用spss13.0软件对资料信息进行统计学分析,计数资料用χ2检验；计量资料采用t检验。

3结果

3.1两组临床疗效比较

两组患者治疗后，病情不同程度减轻，治疗组有效率90.32%，优于对照组83.33%(P<0.05)。

表1两组临床疗效比较

注：与对照组比较，△P<0.05

3.2中医症状积分比较

两组患者治疗后，中医证候积分明显减轻，但两组比较，治疗组优于对照组P<0.05)。

表2中医症状积分比较

注：各组治疗前后比较△P<0.05；治疗后治疗组与对照组比较﹡P<0.05。

3.3前列腺液常规评分比较

两组患者治疗后，前列腺液白细胞计数明显减少，但两组比较，治疗组优于对照组P<0.05)。

表4前列腺液常规评分比较（白细胞计数）

注：各组治疗前后比较△P<0.05；治疗后，与对照组比较，﹡P<0.05。

3.4NIH-CPSI评分改善情况比较

两组患者治疗后，患者的NIH-CPSI评分中的疼痛症状、排尿症状不同程度减轻，但两组比较，治疗组优于对照组P<0.05)。

表5NIH-CPSI评分改善情况比较

注：各组治疗前后比较△P<0.05；治疗后，与对照组比较﹡P<0.05。

4讨论

中医古籍并无“慢性前列腺炎”这一病名，但根据其临床表现，当归属中医“疝”、“淋证”、“白浊”、“白淫”等范畴。早在《内经》中就有“思想无穷，所愿不得，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿及白淫”的记载。对于慢性前列腺炎的病机，现代医家多认为慢性前列腺炎病理本质是本虚标实，病性为本虚标实，标实主要体现在湿热下注，气滞血瘀，湿热下注，湿、瘀相互影响，导致局部肿胀、疼痛、排尿不畅。湿邪有着独特的致病特点，易趋下焦阴位，氤氲粘滞，缠绵隐匿，且易挟邪浊、热毒等潜伏体内，与瘀血互相错杂，导致病程缠绵难愈，青壮年肝气盛，致使肝阴不足，疏泄失常，久致气血不畅，气滞血瘀，致使前列腺阴血瘀结而发炎。此外，房劳过度，造成前列腺过度充血；或长期骑车、久坐，压迫前列腺部而造成血液循环不畅，进而致血瘀。湿热瘀阻于精室，遂致“精浊”。现代医学认为，前列腺导管呈直角或斜角进入尿道，不利于前列腺液引流，容易导致前列腺液瘀积。

本方依据前列腺炎发病特点，针对ⅢA型慢性前列腺炎的中医基本病机“湿热瘀阻”，经过临床实践，不断总结、删减，研制成治疗湿热瘀阻证ⅢA型慢性前列腺炎的中药复方前列通解方，该方以丹参、萆薢化瘀通络利湿共为君药；赤芍活血祛瘀，败酱草清热利湿共为臣药；炮穿山甲活血通络，通草、车前子、荔枝核清热理气化湿通淋而共为佐药；夏枯草、白芷、煅牡蛎软坚散结，川牛膝、土鳖加强化瘀通络之效为使药。以石韦、萆薢、败酱草、车前子利湿化浊，丹参味苦性寒专活血化瘀，是治一切血瘀之良药；选择土鳖、穿三甲等动物类活血药，以其为血肉有情之品，活血通络作用较强，其破瘀之功强而不伤血，因本病为慢性病，败精痰瘀凝结下焦，造成窍道阻塞，取其性行散，善于走窜且能穿透前列腺包膜而直达病所；荔枝核理气通络，利于湿热瘀之邪下利通畅。共奏清热利湿，通络化瘀之功效。

本研究发现自拟前列通解方治疗湿热瘀阻证Ⅲ型慢性前列腺炎具有较好疗效，不仅可以改善患者的中医证候、NIH-CPSI评分等，还可以改善前列腺液常规，降低其白细胞计数，值得进一步推广，但是其作用机制有待进一步研究。

参考文献

[1]顾方六.现代前列腺病学[M].北京:人民军医出版社,2002:521-593.

[2]程鸿鸣,李响,蒋献,等.慢性前列腺炎综合征的新认识[J].四川医学,2002,23(10):1087-1090

[3]KriegerJN，RileyDE，CheahPY，eta1.Epidemiologyofpmstatitis：newevidenceforawodd-wideproblem.WorldJUrol，2003，2：70—74.

[4]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004：579-586.

[5]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2007：219-225.

[6]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002：168-172.