研究生自残手指的心理反应及心理护理

研究生自残手指的心理反应及心理护理

陈雪琴

陈雪琴（浙江省杭州市西湖区第二人民医院310000）

大学生的学习压力非常大，自残手指患者比较多。例如于2010年8月31日收治一例男性患者26岁研究生，因自残行为使左无名指切割伤6小时。患者于6小时前自行用刀将左无名指中节背侧砍伤少量出血、无晕厥、无头晕、无心悸自行来院，经X线等检查诊为：左无名指中节开放性骨折，左环指伸指腱断裂，而入院手术。检：左无名指中节背侧约1.2cm长横形创口，周围皮肤受挫呈紫色，PIP活动良好DIP主动伸指障碍。在臂丛十静脉麻醉下行左环指清创逢合，伸指肌腱修补，克氏针指骨固定，术后抗炎治疗治愈出院。患者发病以来，一般情况可，胃纳可、两便无殊，平常体健，否认有精神病史，父母及三个哥哥均体健，否认有“家族性病史”。

精神科会诊精神检查：意识清，交谈合作，未出幻觉，无精神病情症状，情感反应适当，无情绪低落表现，因为面临毕业，自己未能尽责，因此想通过自残方法来提醒自己，现在也不后悔这种做法。印象：普通的心理问题，建议心理咨询。

1原因及心理分析

患者因同届的学生都毕业了，他因平时不做实验写不出论文而不能毕业，导师也不管他。他的自残是其寻求他人关注和支持的手段。Suyemoto(1998)在总结相关研究后认为自残行为存在几种功能模型：环境模型、动力模型、情感调节模型和人际模型。他从行为和系统理论出发来考察环境模型，认为自残可以引发环境的反应从而使它得到强化，而他人的注意和关心是这种行为最有力的强化。其中存在一个次级获益的问题，即自残可以迫使他人作出反应，让自残者获得注意或者可以控制他人。青少年阶段面临着许多发展中的重大危机。尽管他们努力寻求个体的独立，但同时他们也有强烈的归属需要，向往获得人际沟通和他人的支持。如果青少年在面对压力而感到孤独无援，自我努力却又失败时，自残行为是个体对挫折和压力的一种无力应对。虽然自残无助于问题的直接解决，但是它却向他人传达了一个信号，让别人知道自己需要帮助，强迫他人正视自己的需求。自残者倾向于认为自己不受欢迎，是被忽视的群体，在他们看来采取极端的方式就可以引起足够的关注。自残通过个体对自己身体的撞击、击打和切割等方式直接呈现给他人；它的后果也是冲击性的，伴随着身体的伤痕和血迹。因此自残对青少年的伤害在形式上和后果上都是可见的。这些可见性的伤害都逼迫他人意识到青少年有一些特殊的困难，从而给予更多的关注和支持。Hanley(1997)研究也表明，年青人的自残行为更容易将社会关注作为强化，也明显受到他人在场的影响。本例患者因自残行为引起导师的注意，导师也经常来看望他与他交流，并按排同学24小

时照顾他的生活。

2心理护理

自残手指患者不但有肢体上的残缺，而且在心理上的创伤也较重。肢体上的残缺只能用手术的方法来补偿，其他任何方法也无法代替。心理上的创伤只有通过心理护理才能治愈。如果处理不当则会对治疗带来不良后果。情绪是心理的表现形式，具有很强的顺应性。为了让病人情愿接受手术，保证手术成功，迅速康复，我们根据病人的年龄、性别、性格、职业、经历、文化程度等方面的不同，区别病人的心理差异，有针对性地进行心理护理。

2.1术前心理护理

自残手指病人在伤前情绪激动，但伤后冷静下来，一般能接受手术。这种病人被家属及亲友送到医院后有矛盾的心理，表面上较平静，但在心理上对自己一时冲动造成的后果感到羞愧和内疚，生怕别人知道自残行为，而编造一些谎言掩人耳目。自伤手指的创面多为整齐横断伤，损伤方向由伸侧正向屈侧，不难与其他伤鉴别，但不要揭穿，否则病人的羞愧感会促使他们再次激怒，很难取得合作，甚至拒绝治疗。这些病人情绪不稳定，对周围人的语言刺激特别敏感尤其是酒后伤者更易被人激怒。周围人常对自残行为不理解，甚至持歧视态度，说话不注意后果，无意中刺伤患者自尊心、此时医护人员应立即制止不利于患者的言行，热情主动地进行心理疏导，帮助病人提高治疗的信心，建立良好的医护患关系，取得病人的信任和主动配合。当制止不利于病人的言行时，不宜正面制止，最好用示意或手势来制止，不让病人察觉，否则容易伤害病人的自尊心。同时积极进行术前准备。因同病室或陪护的言谈有时也能引起患者的心理波动，把患者放在单独病房。

2.2术中心理护理

大多数病人对麻醉、手术，以及注射、换药等产生紧张情绪和恐惧感，而不能很好地配合治疗。医护人员良好的语言，热情的服务，精湛的技术可以减轻或消除病人的紧张情绪，使病人产生信任和安全感。对饮酒病人的心理护理难度较高。这种病人情绪易激动，对语言、疼痛等刺激敏感，且容易引起人们的反感，这时医护人员应当冷静而耐心地向病人解释整个治疗过程及每个治疗环节，减轻他们的紧张情绪，取得患者的合作。每当操作前向他们打招呼，同时尽量减少重复性操作。在术中尽量避免不必要的精神刺激，在心理上进行劝导和安慰，稳定病人情绪，为顺利完成手术创造条件。

2.3术后心理护理

一般情况下，如果做好术前和术中心理护理，术后病人情绪基本稳定，能够得到他们的配合。有些人还能够说出自残经过并表示内疚。但也不能完全放松对他们的心理护理。

世界卫生组织曾指出：“健康不但是没有躯体疾病，而且还要有完整的生理、心理状态和社会适应能力”。如果手术成功，心理护理得当，就可以使这些病人提高对人生价值的认识，增强社会适应能力和自身调控能力，精神和机体的创伤就能得到彻底治愈。