胃手术后梗阻并发症及处理

胃手术后梗阻并发症及处理

陈勇

贵州省安顺市人民医院561000

【摘要】目的：探讨胃手术后常见的梗阻并发症问题，并进行分析。方法：采用系统回顾性研究方法，选取了2014年2月至2015年2月我院收治的进行胃手术的34例患者，观察其是否在手术后发生梗阻，并对其处理方法进行。结果：其中出现梗阻的患者有18例包括输入袢梗阻患者8例、输出袢梗3例、内疝性梗阻2例、残存胃排空障碍5例。其中17例患者经手术及综合治疗痊愈.1例患者应严重的肺部感染死亡。结论：梗阻是胃手术后较常见的早期病发症，处理不当为病人带来不必要的痛苦，甚至再次手术。

【关键词】胃手术；梗阻；处理

【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-012-01

目前胃手术方式主要包括远端胃切除、近端胃切除及全胃切除术，远端胃切除术后常用的消化道重建方式包括billrothΙ式吻合（毕Ⅰ式）和billrothⅡ式吻合（毕Ⅱ式）。全胃切除术后常用的重建方式是roux-en-y吻合术[1]。目前，胃切除手术并发症的发生率很高，其中以梗阻及其并发症为最主要的术后并发症。梗阻并发症主要包括输入袢梗阻、输出袢梗阻、内疝性梗阻及残存胃排空障碍。不同的梗阻需要不同治疗方案。本文就18例胃手术后出现梗阻患者的治疗方案进行探讨。

1临床资料

1.1一般资料

选取2014年2月到2015年2月进行胃手术的患者34例，其中男24例，女患者10例。平均年龄（55.27±10.74）岁平均病程（34.74±3.27）天。

1.2临床表现及诊断

输入袢梗阻输入袢梗阻的临床表现与梗阻程度有关，如果是不完全性梗阻临床表现为间接性呕吐并含大量胆汁，呕吐后症状缓解或彻底消失，呕吐前触及的包块缩小或消失。如果是完全性梗阻，临床表现为呕吐更频繁，上腹部包块有压痛。X线检查可见固定的气液平面、消化道造影检查可见造影剂能通过吻合口进入输出袢空肠，而不能进入输入袢空肠。超声检查可发现十二指肠扩张，呈液性暗区。

输出袢梗阻输出袢梗阻多发生在术后两周也可发生在术后数月至数年，输出袢梗阻主要临床表现为高位小肠梗阻的表象，上腹部胀伴呕吐，呕吐物多为未消化食物和胆汁。上消化道造影可见造影剂通过吻合口进入输入袢但不能入远段肠管。CT可见扩张的肠腔，且肠壁增厚肠管相对固定。另外对于空肠胃重叠的患者其上消化道造影CT可见胃内有弹簧圈样结构。内疝性梗阻内疝性梗阻的临床表现多为腹痛、恶心呕吐。腹痛往往呈阵发性呕吐后未必能缓解，有时可在上腹部触及一肿物并且伴有压痛。腹部X线片可见一段固定扩张的肠袢。胃排空障碍胃排空临床诊断标准很多，本文采用的标准为：（1）经1项或多项检查提示无胃流出道机械梗阻（2）胃引流量>800ml/u，持续时间大于>10d（3）无明显的水、电解质紊乱（4）无引起胃瘫的基础疾疾，如糖尿病、甲状腺功能减退、结缔组织疾病等（5）未应用影响平滑肌收缩的药物。当符合其中两项及两项以上即诊断为胃排空障碍。

1.3治疗及结果

1.3.1不同类型梗阻的治疗原则

输入袢梗阻治疗原则：（1）对于未发生肠坏死者，原则上是去除病因，解除梗阻，建立比较符合生理的通道。（2）对于已发生肠坏死者（包括十二指肠残端破裂）原则是解除梗阻，去除病灶加强引流。输出袢梗阻治疗原则：无腹膜炎症象或上消化道出血的情况一般可先按肠梗阻治疗原则治疗，经保守治疗后临床表现无好转应进行手术治疗。手术切除坏死肠道恢复肠道通畅。如果梗阻病因确实难以解除，可以将输出袢梗阻部位远端肠道和近端肠道做一侧侧吻合，进行改道手术[2]。

内疝性梗阻治疗原则：内疝性梗阻是胃手术后一种特殊类型的肠梗阻，一般需手术治疗，将嵌顿的肠胃进行复位，并关闭其间隙。

胃排空障碍治疗原则：切忌再次手术，手术探查不仅不能去除病因反而会加重病情。严格禁食、确切的持续胃肠减压、维持纠正水、电解质、酸碱平衡和合理的饮食是治疗胃排空障碍的关键。

1.3.2治疗结果

胃手术后出现梗阻的患者有18例。包括输入袢梗阻患者8例、输出袢梗3例、内疝性梗阻2例、残存胃排空障碍5例。其中17例患者及手术及综合治疗痊愈.1例患者应严重的肺部感染死亡。

2讨论

胃手术后发生梗阻及并发症的原因是根据其梗阻的类型而异的。其中内疝性梗阻的主要原因是原来的解剖间隙被打乱而形成新的间隙。输出袢梗阻的主要原因是大网膜炎性压迫、粘连造成的输出袢肠段成角或束带压迫肠管、输出袢肠管逆行套叠、输出袢肠段和吻合口成角、结肠后胃空肠吻合时将横结肠固定在输入袢、输出袢的肠壁上使横结肠系膜的裂孔下滑从而压迫输入袢和输出袢的肠管。而输入袢梗阻的原因大多是手术中进行胃肠吻合时输入袢长度选择不当。部分是由于粘连束带、大网膜或炎性包块压迫输入段肠袢出口。残胃排空障碍的因素目前尚未有统一解释，大致可归纳为：精神因素、基础疾病、手术创伤、手术方式、术前存在胃流出梗阻、饮食因素、术后存在影响抑制胃动力的因素[3]。

综上所述，胃手术后梗阻常见只要处理得当就能避免第二次手术，减少患者的痛苦、缩短病程。

参考文献：

[1]毕建威，聂明明.胃手术后梗阻并发症及处理[J].中国实用外科杂志，2013，04：309-312.

[2]郑显理，高树人，翟庆如，陈松山.胃手术后梗阻症候群的中西医结合治疗[J].天津医药，1976，01：21-23

[3]徐伟.胃手术后功能性胃排空障碍的诊断与处理[J].浙江临床医学，2008，10（6）：777.DOI：10.3969/j.issn.1008-7664.2008.06.041.