147例婴幼儿唇腭裂围手术期的护理

147例婴幼儿唇腭裂围手术期的护理

赵桂芝倪璐

赵桂芝倪璐新疆维吾尔自治区喀什市地区第一人民医院颌面外科新疆喀什844000

【摘要】目的：总结先天性唇腭裂患儿的围手术期护理经验，探索提高手术成功率，减少并发症的发生。方法：选择唇腭裂患者147例，术前术中及术后给予相应的护理措施，并进行效果观察。结果：通过细致的术前和术后护理，切口愈合很好，没有出现出血，感染病例，且伤口愈合平整，瘢痕不明显。结论：做好患儿心理护理及完善的术前准备，术后护理是手术治疗的重要环节，可提高手术的成功率，防止并发症的发生。

【关键词】婴幼儿；唇腭裂；围手术期；护理

先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形。新生儿唇腭裂的发病率大约为1∶1000，男女性别之比为1.5∶1，男性多于女性[1]。目前外科手术是修复唇腭裂的惟一重要手段。在保障手术治疗安全性的前提下，最大限度地提高唇腭裂的整复质量，故要做好充分的术前准备和术后护理，保证手术的成功和满意的治疗效果。

1临床资料2010至2012年我院收治唇腭裂患者147例，男性89例，女性58例。年龄6～18个月，其中唇裂104例，腭裂11例，唇腭裂32例。

2手术时机的选择2.1手术年龄一般婴儿出生后2～3月时，哺乳情况良好，健康强壮，营养发育正常的情况下进行手术。单侧唇裂修复3～6个月，体重达到6公斤以上最适宜，双侧唇裂修复6～12个月手术最适宜。合并腭裂患儿8～18个月手术为宜，合并唇腭裂时应先行唇裂修补手术，半年后再行腭部修补手术，年龄过大影响矫形效果，妨碍语音功能恢复等。

2.2手术时间春秋两季为佳。

3护理3.1手术前护理3.1.1术前准备术前必须进行全面体检。包括体重，营养状况，心肺情况，胸部X线摄片，血，尿常规检查；有无上呼吸道感染以及消化不良；面部有无湿疹，疮，皮肤病等。

⑴心理护理由于唇腭裂病人的先天缺陷，多数患者及家属有自卑心理，常会产生失落感和孤独感。护理人员应通过良好的言语，表情，态度和行为，去建立良好护患关系。术前应及时向患者及家属详细解释手术的必要性和安全性，解除顾虑，消除恐惧感，使患者及家属从精神上，生活上感到满意，增强手术的信心和决心。顺利完成术前检查与准备，积极配合治疗和护理。

⑵健康教育护理婴幼儿应于术前3d停止吮吸母乳或奶瓶，训练以汤匙喂奶，以改变吸吮习惯，减少术后唇部活动，促进伤口愈合。保持口腔，鼻腔清洁，术前用清水洗净面部及唇部，鼻孔用盐水棉球擦拭，麻黄素液滴鼻，并用生理盐水擦洗口腔。术前4h给予10%葡萄糖液口服或进食糖水30ml～50ml。

3.2术中护理严格执行手术操作规程，加强责任心保证病人的安全及手术的顺利实施。

3.3术后护理3.3.1全麻术后护理常规患儿全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向健侧，防止呕吐物吸入气管并保持呼吸道通畅。随时吸出口鼻腔内血性渗出物和痰液，注意伤口出血情况，口唇颜色，监测生命体征，注意保暖。患儿未清醒前可给予小儿面罩吸氧，带患儿清醒后停止吸氧。

3.3.2饮食护理全麻清醒4～6h，可用滴管或小匙喂流质，喂流质时应尽量不接触创口，以免引起伤口感染，术后10d方可吮吸母乳或奶瓶。

3.3.3一般护理注意观察患儿术后脱水，高热等症状，并及时处理。同时注意保暖，防止感冒，咳嗽，肺炎等并发症的发生。

3.3.4伤口处理术后1d可加压包扎，以防伤口渗血，第2日开始暴露，有血痂伤口可用3%双氧水和生理盐水交替清洗血痂，必要时麻黄素液滴入3～4次/d，以减少鼻腔内分泌物，保持局部清洁和干燥，防止创口糜烂。勿让患儿大声哭叫，唇裂患儿可用唇弓固定。家长应防止患儿触摸，碰撞伤口或将手指或玩具塞入口内，避免用吸管饮水，以防造成伤口裂开。术后5～7d可间断拆线，观察伤口愈合情况。

3.4出院健康教育提醒家属防止患儿碰伤唇部，继续带唇弓；10d后撤掉唇弓，用大拇指按摩伤口，动作要轻，以免伤口裂开，通过按摩可减轻瘢痕，恢复上唇外形。嘱腭裂患儿家长术后1～2个月开始为患儿进行语言矫治。

4结果147例唇腭裂患儿手术后均取得满意效果，治愈率100%，无一例由于护理不当出现并发症，唇腭部切口愈合良好，语音功能有不同程度改善。总之，围手术期的护理，要求我们在保障治疗安全的前提下，保证并提高唇腭裂整复质量的同时，实施有效的护理措施，为病人创造有利的安全就医环境，是每个唇腭手术患者都能获得安全满意的疗效。

参考文献：[1]张梅花，周文娟.147例婴幼儿唇腭裂围手术期的护理[J].中国民族民间医药.2013（18）[2]林晴，徐慧珍，林文津.唇腭裂患儿114例手术前后护理[J].福建医药杂志.2010（03）[3]赵汝有，刘松，周胜岐，王巧玲.不同麻醉方法在唇腭裂修复手术中的应用比较[J].中华全科医学.2010（02）[4]李一桃；王翔；邢元龙；；射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛54例[J]；安徽医学；2009年04期作者简介：赵桂芝：女，大专，主管护师（颌面外科）；倪璐：女，中专，护士，（颌面外科），喀什地区第一人民医院中医科（新疆喀什844000）。