脊柱侧凸的临床病因学分类研究探讨

脊柱侧凸的临床病因学分类研究探讨

高波

哈尔滨市道里区人民医院黑龙江哈尔滨150076

摘要：目的：探讨脊柱侧凸的临床病因学分类。方法：对我院收治的年龄在13～18岁的脊柱侧凸患者20例进行相关的研究分析，制作1750份主弯和代偿弯顶点的超薄组织切片。结果：脊柱侧凸的病因可能与下列因素有关：遗传学因素、生长发育不平衡、激素／代谢障碍、神经系统异常等。结论：脊柱侧凸可能并不是由单一原因引起的，因此以发现该病的唯一病因的研究可能最终得到相互矛盾的结论。学者们已经得到一些阶段性共识，遗传因素是该病发病的前提，神经系统及内分泌系统的异常可能诱使发病，之后出现生物力学及脊椎结构的改变进一步加重了病情。除上述因素外，骨骼、肌肉及结缔组织的结构及功能变化，脊柱的生长潜能都在病情发展中有重要影响。

关键词：脊柱侧凸；临床病因学分类研究；分析探讨

Studyonclinicaletiologicalclassificationofscoliosis

Abstract：Objective：Toinvestigatetheclinicaletiologicalclassificationofscoliosis.Methods：20casesofscoliosispatientsaged13~18yearsoldinourhospitalwerestudiedandanalyzed，and1750sectionsofthemainbendandcompensatoryapexweremade.Results：theetiologyofscoliosismayberelatedtothefollowingfactors：geneticfactors，unevengrowthanddevelopment，hormone/metabolicdisorders，nervoussystemabnormalities，etc..Conclusion：scoliosismaynotbecausedbyasinglecause，sothestudyofthesolecauseofthediseasemayeventuallyleadtoconflictingconclusions.Thescholarshavegotsomeconsensusonthestageofthegeneticfactors，isthepremiseofthisdisease，nervoussystemandendocrinesystemmayinduceabnormalincidence，afterchangingthestructureofspinebiomechanicsandfurtheraggravatethecondition.Inadditiontotheabovefactors，thestructuralandfunctionalchangesofbone，muscleandconnectivetissue，andthegrowthpotentialofthespinehaveanimportantinfluenceonthedevelopmentofthedisease.

Keywords：scoliosis；clinicaletiology；classificationstudy；analysisanddiscussion

特发性脊柱侧凸是一种三维的畸形，特征性的表现为脊柱向侧方凸出、矢状面的畸形以及椎体的旋转。该病可以由很多种不同的疾病引起。脊柱侧凸在青少年中的发病率约为2％～3％，好发于女性，目前其病因学研究以及临床治疗方法的改进是研究热点。在脊柱侧凸疾病发展过程中，支撑一运动系统（骨骼一肌肉系统）的各个组成部分都发生变化。有些症状具有原发病的特点。另外一些表现为由脊柱侧凸继发的合并症。笔者就脊柱侧凸的临床病因学分类进行研究探讨。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院收治的年龄在13～18岁的脊柱侧凸患者20例进行相关的研究分析，20例患者当中，男性患者5例，女性患者15例。所有患者均经过确诊符合脊柱侧凸的临床病理学特征。用于光镜下观察的组织切片还要经过苏木精和曙红染色，以及按照BaH—FH30H法进行苦品红染色。

1.2方法

手术中获得的组织材料块经10％中性的福尔马林液固定。常规石蜡包埋。制成厚度10微米一15微米的连续切片。

2.结果

脊柱侧凸的病因可能与下列因素有关：遗传学因素、生长发育不平衡、激素／代谢障碍、神经系统异常等。

3.讨论

脊柱侧凸是脊柱的一个或多个节段在冠状面上偏离中线的侧弯、矢状面上的前凸或脊椎体在纵轴上的旋转，是最常见的脊柱三维畸形。大多数脊柱侧凸患者脊柱侧凸相对较轻且病情稳定，但少数患者侧弯将不断地加重并且需要支具或手术治疗，而侧凸高速进展常发生在骨骼发育成熟之前的青春期，畸形导致患者留下终身残疾，更严重的使患者心肺功能受损，少数甚至死亡。关于脊柱侧凸患者的治疗，青少年脊柱侧凸采用脊柱矫形内固定融合手术疗效肯定，但治疗儿童脊柱侧凸时需要考虑到术后脊柱的继续生长。因此，非融合技术在儿童脊柱侧凸的治疗中占据了主流地位。目前常用的非融合手术治疗方法主要有三种：生长棒技术、椎体U形钉侧凸矫形技术以及椎体扩展假体肋骨扩大胸腔侧凸矫形技术。虽然脊柱侧凸病因未明，基因因素在其中起着重要作用已被广为接受，脊柱侧凸在患者的第一代旁系亲属的发生率达7％一12％，目前脊柱侧凸的遗传模式存在争议，研究者倾向于接受常染色体显性遗传和（或）x性染色体连锁的多因子遗传，目前已经有多个和脊柱侧凸相关的阳性位点得到证实。近年来，随着人类基因组遗传图的进一步完善及基因技术的进步，人们开始采用定位克隆策略以寻找易感基因或相关基因。Wise扫描了一个大家族（7个受累者），报道了特发性脊柱侧凸和6p、10q、18q染色体可能连锁，这些候选区域在第二个家系中同样发现了10q的连锁，而在另一个家系显示可能与2号染色体有连锁。由于目前仍缺少对脊柱侧凸的有效预防方法，因此早期发现和早期诊断尤为重要。对于有阳性家族史的儿童，应密切随访，以便及时给予适当的治疗。在本研究中，通过对我院收治的年龄在13～18岁的脊柱侧凸患者20例进行相关的研究分析，认为脊柱侧凸的病因可能与下列因素有关：遗传学因素、生长发育不平衡、激素／代谢障碍、神经系统异常等。目前，学界仍然认为遗传因素是特发性脊柱侧凸病因学的一个重要方面，它被人们广泛认可，但其遗传模式仍有争议。根据广泛的多种族的群体研究，学者们提出了显性的常染色体、伴x染色体及多遗传因子的遗传方式。现阶段，脊柱侧弯的病因学研究已发展到多个方面，其病理生理学特点十分复杂，虽然研究者已获得许多有益资料，但仍缺乏确切的病因学资料。脊柱侧凸治疗的手术技术已经为很多脊柱外科专科医生所掌握，但是对脊柱侧凸的认识、治疗理念等大多数专科医生尚停留在起步阶段，这也导致了部分医院临床疗效不确定。随着时间的推移，经过不懈的研究，脊柱侧凸的有关病因一定能被弄清，并能及早发现及早治疗甚至可能根除这种疾病。

综上所述，脊柱侧凸可能并不是由单一原因引起的，因此以发现该病的唯一病因的研究可能最终得到相互矛盾的结论。学者们已经得到一些阶段性共识，遗传因素是该病发病的前提，神经系统及内分泌系统的异常可能诱使发病，之后出现生物力学及脊椎结构的改变进一步加重了病情。除上述因素外，骨骼、肌肉及结缔组织的结构及功能变化，脊柱的生长潜能都在病情发展中有重要影响。

参考文献：

[1]赵检，杨明园，李超，等.青少年特发性脊柱侧凸的病因学研究进展[J].中国矫形外科杂志，2015，23（15）：1383-1387.

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