解除急性尿滞留导尿的新方法

解除急性尿滞留导尿的新方法

卢佩山

卢佩山(吉林省梨树县梨树镇卫生院136500）

【中图分类号】R697.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）10-034-02

【摘要】我院自2008年1月到2010年7月，利用一次性导尿管，内注满无菌生理盐水，对16例老年男性阴茎较小的急性尿潴留患者和3例妊娠高血压综合症(简称妊高症)患者因降压解痉药应用后而引发尿潴留，均一次性导尿成功。

【关键词】一次性导尿管无菌生理盐水尿潴留新方法

1临床资料

经统计，有16例男性患者年龄52-88岁，平均70岁，尿糖潴留发生原因有饮酒后发生3例，口服或注射莨菪碱类药物6例。前列腺肥大7例，3例妊高症年龄25一28岁，平均26.5岁，其中19例中经门诊观察治疗12例，入院治疗5例。有1例66岁男性患者，2008年以前发生2次尿潴留，均由饮白酒(约200ml)而诱发，曾在我院门诊导尿失败后2次都行耻骨上膀胱穿刺术，术后又给予抗生素静点，住院3天能自解小便出院。此例尿潴留发生于2008年5月11日，因其本人生日，中午饮啤酒(约300ml)当天下午六时许，又出现有尿不能自解，被家人送到我院，经查生命体症平稳，急性痛苦面容，小腹胀痛甚，有如妊娠5个月"腹型"需导尿，用下面方法很快导尿成功，减轻痛苦。

现介绍如下:协助患者用肥皂水清洗净外阴，仰卧于床上，屈膝，大腿外展外旋，术者站在病人的右侧，用无菌镊子夹1/1000新洁尔灭棉球，以尿道口为中心，从内向外，从上至下(女患者消毒顺序是尿道口、前庭、小阴唇、大阴唇、阴阜)，大腿内侧1/2臀部，肛周及肛门，男性应注意翻转包皮消毒。共消毒2次，盖无菌孔巾。打开一次性无菌包，术者戴口罩、帽子、手套，助手启开5oomL的生理盐水瓶塞子，撕开封闭导尿管的薄膜，将导尿管的前端从瓶嘴插入至瓶底，再用无菌鼠钳含住末端[弃掉尿管尾端的塞子]，慢慢地倾斜盐水瓶，直至导尿管内注满液体后再把鼠钳夹紧并抽出瓶外，根据大气压的原理，导尿管内的液体不会流出，把导尿管前端涂足量的甘油[或石蜡油]，按正规操作规则，轻轻地把导尿管插入尿道，[视患者身体素质强弱、参考插入的理想深度，一般男性插入的合适深度15-20cm]，深达17cm左右，用左手轻挤压导尿管的同时，右手撤去鼠钳，尿液流出，导尿成功。3例妊高症均达四度(全身性水肿，有时伴有腹水，并波及大小阴唇)，同样用上述方法，很快解除尿潴留，女性插入深度为6-8cm。

2讨论

导尿应严格遵守无菌操作，预防尿路感染，操作耍轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插管有阻挡感时，可更换方向再插，见有尿液流出后方可再插入1-2cm。切勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管，导尿管的粗细耍适宜，对有尿道狭窄(或小儿)应选用较细尿管。膀胱过度膨胀时，排尿须逐步缓解，以免产生休克和膀胱出血，此时应缓慢而分次放出尿液，每次150-200cm，反复多次，逐渐将膀胱放空，膀胱残余尿量若大于100cm时，可考虑留置导尿管，用胶布稳妥的固定。男性病人导尿管固定时应防止嵌顿，女性病人应避免将阴道口封闭，注意尿道口护理定期更换导尿管，应接封闭式无菌引流袋，防止尿路逆行感染。男性尿道的生理解剖特点是:三个狭窄、两个生理弯曲，有些老年男性患前列腺肥大，在使用注满无菌生理盐水的导尿管时，能增加其硬度，不宜折叠，导尿管前端涂甘油(或蜡油)过多时易堵塞导尿管孔，而引起导尿失败，故用上面的疗法时，一次性导尿成功率高。当导尿管前端未到达膀胱内口时，管内液体不会流出，当达到入口时，根据虹吸现象原理，尿液很快流出(膀胱内压力增高)，避免膀胱穿刺术带来的痛苦及术后感染及副损伤等并发症，口服抗生素即可控制感染，不必静点抗生素，以减少患者经济负担。