基于均等化视角下的基本公共卫生服务体系构建

基于均等化视角下的基本公共卫生服务体系构建

张龙山1张昌军1杨芳2戢晓珊(通讯作者)

1.湖北省十堰市疾病预防控制中心湖北十堰442000；

2.湖北省十堰市太和医院湖北十堰442000

【摘要】目的：建立均等化视角下的基本公共卫生服务体系。方法：采用平衡积分卡理论和德菲尔专家咨询法对指标进行分析。结果：根据专家的评分结果确定一级指标从投入类、产出类和效果类分析，二级指标包括总体筹资水平、分类筹资水平、机构建设、卫生技术人员配置、居民健康档案管理、预防接种服务、儿童健康管理、妇女保健与计划生育技术指导、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服、健康危害因素监测评价与干预、慢性非传染性疾病预防与控制、重点人群的健康教育、死亡评价、非死亡评价等14项指标进行分析。结论：建立了基于均等化视角下的基本公共卫生服务体系。

【关键词】均等化；基本公共卫生服务；体系构建

【中图分类号】R197.1【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0711-01

公共卫生服务体系是为适应人民群众不断增长的健康需求和经济社会发展对卫生事业发展提出的新要求。基层公共卫生服务体系是公共卫生服务体系之一，基于城乡差别而言，完善公共卫生服务体系目标就是促进公共卫生服务均等化。现阶段，由于城乡二元结构导致公共卫生不均等，如何实现健康均等化成为目前基本公共卫生改革的重要任务，需要建立一套可行性强的基本公共卫生服务体系，促进构建和谐社会和新农村建设。

1资料与方法

1.1资料来源

本研究中基本公共卫生服务均等化指标建设主要是借鉴现有的国内外公共卫生服务均等化指标体系、财政与经济学领域对公共支出的绩效评价等的最新研究，参考卫生统计年报资料中的指标以及一些相关研究指标体系，拟定一套公共卫生服务体系构建评估指标，采用德尔菲专家咨询法对函询结果进行统计，确立评估指标体系。

1.2德尔菲专家咨询法

采用德尔菲专家咨询法向包括医院及社区、医学院校、研究所、公共卫生等领域的19位专家作为咨询对象，大部分的专家人员熟悉公共卫生服务项目，熟悉本研究的研究指标和运用方法。借鉴最新研究成果中的整体框架,按相应的比例,在研究成果中的每项均取4-5个指标,以使指标体系与取得的研究成果相衔接。在结合湖北省实际情况的基础上,并制定第一、二轮发出专家函询表,请专家对每项指标的“重要性”、“判断依据”和“熟悉程度”进行打分,并提出修改意见。其中对指标重要性、专家熟悉程度和判断依据的进行量化表达（表1)。

表1指标重要性、专家熟悉程度和判断依据的量化情况

1.3应用平衡计分卡建立基本公共卫生服务体系指标

基本公共卫生服务体系的构建主要是包含从投入、产出到效果类三大类项目，作为平衡计分卡的一级指标。首先是从投入方面，主要是以人均公共卫生经费和基本公共卫生占卫生费用的比重，促进基本公共卫生服务逐步均等化；其次在产出类主要是集中在对于重点人群和普通人群的公共卫生服务质量，群众真正从中受益，得到实惠，提高群众对基本公共卫生的满意度。第三是效果评价，通过建立基本公共卫生服务体系，从死亡评价和非死亡评价体现基本公共卫生服务的质量，进一步优化体系。以此三方面作为平衡计分卡的基础，参考卫生统计年报资料指标以及相关的研究指标确定基本公共卫生服务体系构建的评估指标（表2）。

表2基本公共卫生服务体系构建指标

2结果

19位专家年龄大部分集中在37-52之间，并且职称分布均匀，基本上都来自医院或者是公共卫生服务中心，还有少数的高等医学院校，熟悉基本公共卫生服务项目。研究中对专家咨询采取两轮咨询的方法。专家权威度程度是判断依据和熟悉程度的平均值，在0.1-0.9之间，数值越高说明专家的群伟杜约稿，两轮专家权威程度分别是0.77和0.83，说明次专家权威性较高。并且在一级指标中对于基本公共卫生服务投入的权威性最高。在二级指标中，卫生技术人员配置、居民健康档案管理、预防接种服务、儿童健康管理、慢性非传染性疾病预防与控制等方面的专家权威系数较高。用Kendall，sW检验统计量W，W在0-1之间越大协调性越好，专家咨询协调系数为0.483，P值<0.05,说明专家意见协调性好，结果可取。

财政支出和公共卫生经费占卫生总费用比例所占比重较大，财政投入对基本公共卫生服务均等化的评价结果期决定性作用。各指标对于总目标的重要成都呈平均分布，因而本指标是从多方面综合的评价基本公共卫生服务均等化的绩效水平。

表3专家对各项指标的评分

3讨论

公共卫生服务质量好坏直接影响到受众人群健康水平的高低。在投入上必须要有政府支付公共卫生服务，因此完善公共卫生服务体系构建首先明确政府的责任，体现其公益性和公平性，实现公共卫生服务均等化。我国基本公共卫生服务均等化实践伴随着国家公共卫生均等化的推进应运而生，在这一背景下，实现基本公共卫生服务均等化大体可分为三步。

第一步，实现基础性公共卫生服务均等化。主要通过问卷调查、政策研究和部门协商来确定基本公共卫生服务的内容和范围，建立基本公共卫生服务国建标准和相关体系。

第二步，在实现基本公共服务标准统一的基础上，加大政府行政改革的力度，进一步调整中央和地方、地方政府间的关系，加快城镇化进程和消除城乡体制分割。统一标准、衔接体制、财事明细，建立东、中、西大区域行政区及城乡基本公共卫生服务体系。

第三步，在实现地方财政能力均等、基本实现城镇化，缩小城乡体制分割的前提下实现基本公共服务不受空间限制，基本公共服务体系在项目、区域、群体间等方面实现全面、多层次的综合衔接、均等发展。

作者简介：

张龙山男房县人主治医师主要从事健康管理的咨询与培训、居民健康档案管理、预防接种服务、儿童健康管理、妇女保健与计划生育技术指导、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务、健康危害因素监测评价与干预、慢性非传染性疾病预防与控制等领域的研究。