自拟“炎消散”中药蜡泥外敷治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床研究

自拟“炎消散”中药蜡泥外敷治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床研究

徐天树李娇李欢

四川省眉山市仁寿县中医医院620500

关键词：盆腔炎性后遗症；“炎消散”中药蜡泥外敷

盆腔炎性后遗症（sequelaeofPID）是盆腔炎性疾病的遗留病变，以往称为慢性盆腔炎，是指女性生殖器及其周围的炎症，主要包括慢性子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发生。盆腔炎性后遗症多因盆腔炎性疾病未能彻底治疗，或体质较差、病程迁延而成，特点是病情顽固，反复发作，患者疼痛缠绵难愈，不仅给自身带来不便，同时也增加经济和社会负担，严重影响了妇女的身心健康．随着社会的发展，近年来盆腔炎发病率有明显上升趋势。目前西医对该病缺乏有效的治疗方法。中医则根据辩证论治、整体调理的原则，综合治疗该病，有明显的优势。

1.资料与方法

1.1一般资料本研究共观察150例cPID患者，所有病例均来自仁寿县中医医院治未病科及妇科门诊，诊断明确并符合纳入标准，随机将病人分为治疗组97例（中药蜡泥外敷治疗）和对照组53例（口服金刚藤胶囊治疗）．年龄在20岁以上或55岁以下2组患者。平均年龄36.27岁。

表1患者年龄分布平均年龄比较

1.2治疗药物：

1.2.1对照药：“金刚藤丸”由怀化正好制药有限公司生产，批准文号：

国药准字号z一20090650号。口服金刚藤丸，每次4g，每日三次。自月经结束后第三天开始服药，连续20天为一个疗程。下次月经结束后第三天开始第二个疗程，连续3个疗程。

1.2.2治疗组：自拟“炎消散”中药蜡泥外敷（骨碎补60g，透骨草60g，红藤45g，续断45g，红花30g，莪术30g，没药30g，薏苡仁30g，浙贝母30g，五灵脂30g，蚕沙30g，台乌药30g）。以脐下1寸（同身寸）为起点，约成长方形，至耻骨毛际处，外敷制备好的中药蜡泥，敷层厚2-3cm，持续45分钟，每日一次。自月经结束后第三天开始敷药，连续20天为一个疗程。下次月经结束后第三天开始第二个疗程，连续3个疗程。

1.3疗效判定标准：

1.3.1综合疗效评定标准，参照《中药新药临床研究指导原则》[1]

痊愈：治疗后症状体征及检查均恢复正常，疗效指数>95％，停药后一月无复发。

显效：治疗后症状消失，妇科检查有明显改善，95％>疗效指数>70％。

有效：治疗后症状体征及检查均有减轻，70％>疗效指数>30％。

无效：治疗后无改善，疗效指数<30％。

1.3.2中医症状疗效评定标准[1]

痊愈：治疗后临床症状基本消失，疗效指数>95％。

显效：治疗后临床症状明显减轻，70％<疗效指数<95％。

有效：治疗后临床症状减轻，30％<疗效指数<70％。

无效：治疗后临床症状无变化，疗效指数<30％。

1.3．3局部体征疗效评定标准

痊愈：疗效指数>95％。

显效：70％<疗效指数<95％。

有效：30％<疗效指数<70％。

无效：疗效指数<30％。

1.4临床资料的统计处理：[2]

（1）计量资料以（x±S）表示，多组计量资料间比较符合正态分布及方差齐性采用单因素方差分析，不符合正态分布用秩和检验；组内比较符合正态分布，用配对t检验，不符合正态分布用秩和检验。

（2）等级资料采用秩和检验；计数资料用卡方（r）检验。

（3）采用SPSSl8．0统计软件进行数据统计分析处理。以P<0．05作为评价差异有统计学意义的标准。

2.治疗结果

2．1综合疗效

（1）综合疗效分析：治疗组：痊愈率6．19％，显效率44．33％，有效率42．27％；对照组：痊愈率5.66％，显效率37.74％，有效率47.17％，P=0.36，两组疗效比较无统计学差异。

表2两组综合疗效比较

3讨论

3.1祖国医学对盆腔炎性后遗症的认识

3.1.1现代医学对盆腔炎性疾病的认识

盆腔炎性疾病（pelvicinflammatorydiseasePID）指女性上生殖道感染引起的一组疾病〔2006美国疾病预防控制中心（CDC）定义〕，主要包括子宫内膜炎（endometritis）、输卵管炎（salpingitis）、输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarianabscess，TOA）和盆腔腹膜炎（peritonitis）。通常，PID可局限于某一个部位，也可同时累及几个部位，其中最常见的是输卵管炎。PID多发生在性活跃期、有月经的妇女，而初潮前、绝经后或未婚者很少发生，如若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。而盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病的遗留病变，多由急性盆腔炎失治、误治或治疗不彻底，或炎症之急性期症状不明显，未能及时治疗而迁延演变所致，本病是以小腹或少腹疼痛，坠胀，痛引腰骶，或伴发热、白带增多等主要临床表现。本病临床症状繁多，表现各异，其中以小腹疼痛，带下色黄为主证者，是较为严重的一种。

3.1.2中医学对盆腔炎性后遗症的相关研究

盆腔炎性后遗症是西医学病名，中医古籍没有该病名的记载。该病的主要临床症状有下腹部疼痛，腰骶部疼痛，阴道分泌物异常，月经周期改变，以及腹部包块等，故相当于中医的“经行腹痛”、“带下”、“癥瘕”等病。中医历代典籍对这些病症的病因、病机都有详尽的论述。对于经行腹痛，中医分为虚实两类，实者多为血瘀气滞，如《济阴纲目?调经门》中引朱丹溪之言曰：“经水将来作痛者，血实也，一云气滞。”[3]《医宗金鉴》曰：“凡经来腹痛，在经后痛，则为气血虚弱；经前痛，则为气血凝滞。若因气滞血者，则多胀满。因血滞气者，则多疼痛。”[4]带下病虽有五色带下之候，但多属湿邪为患。《傅青主女科》：“夫带下俱是湿症。”又说：“夫黄带乃任脉之湿热也。”[5]《临证指南医案》[6]对于带下的病因的论述简明扼要：“带下者，由湿痰流注于带脉，而下浊液，故曰带下。妇女多有之，赤者属热，兼虚兼火治之。白者属湿，兼虚兼痰治之。”癥瘕则是气血凝滞为病。《景岳全书?妇人规》：“淤血留滞作癥，惟妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣。”[7

近现代中医学者也对该病的病因病机作了探讨，《中医妇科学》[8]则认为该病为“风寒湿热之邪，或虫毒乘虚内侵，与冲任气虚相搏结，蕴积于胞宫，反复进退，耗伤气血，缠绵难愈。”赖冠珍[9]等则认为该病的病因病机有血瘀、湿浊、正虚三个方面。综合各家论述，作者认为该病虚实夹杂，正邪交争。邪气则是湿热、瘀血为主。

3.2“炎消散”治疗盆腔炎性后遗症的理论依据

3.2.1治法与方药

根据“治病必求其本”的愿则，本次实验的治疗方法为外治法，重点针对邪气，以期邪祛而正安。治疗盆腔炎性后遗症中医辩证属湿热瘀结，当拟清热除湿、活血化瘀止痛为主旨。炎消散组方选药，骨碎补，透骨草，红藤，续断，红花，莪术，没药，薏苡仁，浙贝母，五灵脂，蚕沙，台乌药。共十二位中药。

3.2.2组方的意义

骨碎补有活血止痛，补肾强骨之功，透骨草有祛风除湿；舒筋活血；散瘀消肿的作用，正符合盆腔炎性后遗症湿热瘀结的病机，故为主药。续断、红花、莪术、没药、五灵脂活血化瘀；红藤、薏苡仁、蚕沙清热化湿；浙贝母、台乌药理气散结，此二味为佐使，可增强其他药物的化湿祛瘀止痛的功效。

3.3蜡泥治疗盆腔炎性后遗症的理论依据

蜡泥具有热容量大、导热性小的特点，通过温热效应和机械压迫效应达到治疗作用，热传导深入而持久，可使局部血管扩张，促进血液循环、促进局部代谢，有很好的消炎、止痛作用。自拟“炎消散”中药蜡泥外敷将蜡疗和中药结合，利用蜡疗的温热效应和机械压迫效应，可使中药成分渗透皮下，达到直达病所的目的，促进炎性渗出物的吸收，使治疗更直接、更有效。因此，中药蜡泥外敷治疗盆腔炎性疾病后遗症有很好的临床意义。通过临床研究．客观观察“炎消散”中药蜡泥外敷治疗盆腔炎性疾病后遗症之湿热瘀结型的临床疗效、安全性及不良反应，对其有效性和安全性作出进一步评价。

4.结论

本研究结果表明，在治疗盆腔炎性疾病后遗症方面，自拟“炎消散”中药蜡泥外敷取得更明显的效果。笔者认为自拟“炎消散”中药蜡泥外敷体现了中医的优势，中药蜡泥外敷发挥效果互补、相得益彰之处，副作用小，使用方便，可重复使用，成本低廉，适合临床广泛推广。

参考文献：

[1]郑筱萸．中药新药1临床研究指导原则[M]．第一版．中国医药科技出版社，2002：255．260．

[2]刘明芝，周仁郁．中医药统计学与软件应用[M]．北京：中国中医药出版社，2005：442．442．

[3]明?武之望.济阴纲目[M].北京：人民卫生出版社.2006：56.

[4]清?吴谦.医宗金鉴[M].北京：人民卫生出版社.2006：520.

[5]清?傅山.傅青主女科[M].上海：上海人民出版社.1978：1.

[6]清?叶天士.临证指南医案[M].上海：上海人民出版社.1976：670-671.

[7]李志庸.张景岳医学全书[M].北京：中国中医药出版社.1999：1377.

[8]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社.2007：320.

[9]赖冠珍，尤昭玲.慢性盆腔炎中医研究进展[J].北京：中医药导报.2005（11）；76-78。