超声心动图在健康成人中肥厚型心肌病检出率的价值及与心电图相关性探讨

超声心动图在健康成人中肥厚型心肌病检出率的价值及与心电图相关性探讨

秦鸣田士兵

秦鸣田士兵通讯作者

江苏省太湖干部疗养院超声科江苏无锡214086

【摘要】目的：利用超声心动图体检调查苏南地区成人肥厚型心肌病（HCM）检出率及肥厚型心肌病与性别、年龄及心电图等相关因素的探讨。方法：收集2012.1--2013.12期间来我院体检的健康成人37423例，其中男24534例，女12889例，年龄32—85岁，平均（52.4±9）岁。分析该人群HCM的检出率，以及该病与性别、年龄、心电图改变的相关性。每个受检者均行超声心动图、心电图检查及一般资料调查。结果：37423例受检者中检出HCM88例，均为非对称性肥厚，检出率为0.24%，其中男82例，女6例。非梗阻性67例，梗阻性10例（其中4例为乳头肌水平处梗阻），心尖肥厚型11例。HCM检出率与年龄有统计学差异（p＜0.05）。心电图异常者83例，其中ST—T改变45例，T波倒置17例，异常Q波11例，左前分支传导阻滞7例，不完全性右束支传导阻滞2例，SSS1例，心电图正常者5例。结论：超声心动图是肥厚型心肌病检出率的首选方法，凡心电图有ST-T异常改变者，提示常规做超声心动图检查，及早发现HCM隐性病例，及早治疗，谨防猝死。

【关键词】超声心动图；心肌病，肥厚型；检出率；心电图；相关性

【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0683-02

UltrasonicHeartbeatmapinhypertrophiccardiomyopathydetectedrateinhealthyadultvalueanddiscussionandECGcorrelation

QinMingTianShibing*

【Abstract】objectiveBeckoninggraphexaminationsurveysadulthypertrophiccardiomyopathyinSouthofJiangsuareausingultrasound(HCM)toinvestigatethedetectionrateandrelatedfactorsofhypertrophiccardiomyopathyandgender,ageandelectrocardiogrametc.MethodsCollectedduring2012.1--2013.12to37423healthyadultmedicalexaminationinourhospital,includinghospital,includingmale24534cases,female12889cases,age32to85yearsold,theaverageageof(52.4+9).AnalysisofdetectionrateofthepopulationofHCM,andthecorrelationwithsex,age,diseaseelectrocardiogram.EachsubjectunderwentultrasoundBeckoninginvestigationandgeneralinformation,ECGgraph.ResultsHCM88weredetectedin37423casesofsubjects,areasymmetrichypertrophy,thedetectionratewas0.24%,includingmale82cases,femalecases,female6cases.Nonobstructivein67cases,10casesofobstructive(including4casesofpapillarymuscleleveljunctionobstruction),11casesofapicalhypertrophic.ThedetectionrateofHCMhassignificantdifferencewithage(P<0.05).In83casesofabnormalECG,inwhichST-Tchangesin45cases,17casesofinversionofTwave,Qwaveabnormalitiesin11cases,leftanteriorfascicularblockin7cases,2cases,incompleterightbundlebranchblockSSS1cases,5caseswithnormalecg.ConclusionEchocardiographyisthepreferredmethodofdetectionrateofhypertrophiccardiomyopathy,whereECGabnormalchangesinST-T,suggestingthatroutineechocardiography,earlydetectionofrecessiveHCSMcases,earlytreatment,bewareofsuddendeath.

【Keywords】UltrasonicHeartbeatmap;cardiomyopathy,hypertrophic;detectionrate;ECG,correlation

肥厚型心肌病（HCM）是一种常染色体显性遗传病，但目前尚无确切病因，以非对称性和不均匀心室肥厚为特点，心肌肥厚可累及心室的不同部位，通常室间隔多受累及。值得注意的是心尖肥厚型心肌病（AHCM），是HCM中较少见的一种亚型。目前国内报道较日本及西方国家少，患者表现为胸闷、胸痛、呼吸困难等非特异性症状，初诊常被诊断为心绞痛、急性心梗，而采取冠脉造影、支架植入术等介入治疗，但这些手段对非冠心病、急性心梗患者的负面影响是难以估计的[1]。

1资料与方法

1.1研究对象

收集2012.1--2013.12期间来我院健康体检的人群37423例，其中男24534例，女12889例，年龄32—85岁，平均（52.4±9）岁。回顾性分析该人群HCM的检出率，以每10岁为一年龄段分为4组，比较各年龄段之间的检出率差异。以及该病与性别、年龄、心电图改变的相关性。每个受检者均行超声心动图、心电图检查及一般资料调查。HCM超声诊断主要依据[2]：①室间隔非对称性肥厚，厚度＞15mm，室间隔厚度与左室后壁之比大于1.3：1。②梗阻性肥厚型心肌病患者，肥厚的室间隔向左室流出道膨出，加之二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM），致使左室流出道变窄，一般＜20mm。③二尖瓣收缩期前向运动（SAM），为肥厚型心肌病较为特征性的征象之一。④多普勒超声心动图：PW测及左室流出道压力阶差大于30mmHg，CDFI可见左室流出道有收缩期射流束。⑤左室舒张功能减退，E/A比值＜1。并排除高血压性心脏病、风湿性心脏病及其他原因导致的继发性心肌病。

1.2仪器与方法

使用PhilipsiE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～5.5MHz。患者左侧卧位，常规左室长轴、大血管短轴、左室短轴、心尖长轴、心尖四腔心及五腔心等切面测量。彩色多普勒着重观察左室腔内血流的变化。采用GEMAC1200十二导联心电图仪进行心电图检查。并根据内科检查填写常规资料。

1.3统计学处理

使用spss19.0软件，多组率之间的比较采用卡方检验。

2结果

37423例受检者中HCM88例，均为非对称性肥厚，检出率为0.24%，其中男82例，女6例。年龄＜40岁，13例；40～49岁，19例；50～59岁，35例；＞59岁，21例。HCM检出率与年龄的相关性见表1。总人群中，发病率随年龄的增加而增加（p＜0.05）。非梗阻性67例，梗阻性10例（其中4例为乳头肌水平处梗阻），心尖肥厚型11例。心电图异常者83例：ST—T改变45例，T波倒置17例，异常Q波11例，左前分支传导阻滞7例，不全右束支传导阻滞2例，SSS1例。心电图正常者5例。88例HCM中心电图异常者83例，占94.32%，与HCM密切相关。88例HCM各年龄段与心电图的相关性见表2。心电图ST—T改变的发生率，在四个年龄段中变化趋势，没有统计学意义，P=0.35（p＜0.05）。

比较心电图ST—T改变的发生率，在四个年龄段中变化趋势，没有统计学意义，P=0.35（p＜0.05）

3讨论

以往大多数HCM检出率的调查往往是通过回顾性研究统计到医院就诊的病例，或者来源于尸检结果的统计。一般来说，到医院就诊的患者基本上都是病情较长、较重，临床症状比较明显的患者。然而部分HCM患者往往没有明显症状，不会到医院行超声心动图检查，其结果往往会大大低估实际的检出率。本组资料统计分析表明，37423例受检者中HCM88例，均为非对称性肥厚，检出率为0.24%，其中男82例，女6例，男性居多，发病率略高于国外报道的0.2%[3]。另外有以下二个问题值得关注和重视：⑴AHCM是HCM中较少见的一种亚型，属特殊类型的HCM，最先于1976年日本学者Yamaguchi等首先报道，并描述了该病的心电图典型特征--巨大负向T波（GNT）；左心室舒张末期造影呈“铲状”[4]。肥厚局限于心尖部，前侧壁心尖部尤其明显，最厚处达13mm～14mm。若不按照常规作系列标准切面很易漏诊。为此，超声医师若能根据心电图异常表现考虑是否有AHCM可能，并通过仔细扫查心尖切面加以判定，以减轻患者的经济及心理负担[5]。本组根据上述AHCM超声主要特点，从88例HCM中筛选出11例AHCM，表明AHCM并非少见。⑵HCM起病多数缓慢，约三分之一有家族史。部分患者可无自觉症状而因猝死或在体检中被发现。本组HCM88例均在体检中发现。说明应用超声心动图可对HCM做出明确诊断，具有十分重要的价值。比其他检查方法更敏感，更准确。能检出早期无症状的隐性病例，为预防发病应尽量避免劳累、激动、突然用力。以及尽量避免用增强心肌收缩力的药物如洋地黄类、β受体兴奋剂如异丙基肾上腺素等和减轻心脏负荷的药物如硝酸甘油等，以免使左室流出道梗阻加重。

因此，超声心动图是肥厚型心肌病检出率的首选方法，凡心电图有ST-T异常改变者，提示常规做超声心动图检查，及早发现HCM隐性病例，及早治疗，谨防猝死。

参考文献：

[1]IsKa.darSB,DlttusK,MemcKD.Uncommoncmofaeolnlnondisease.SouthMedJ,2003,96（8）：828-831.

[2]朱天刚，霍勇，张运.超声心动图规范化培训教材.北京：人民卫生出版社，2012：113.

[3]熊峰,刘春霞.肥厚型心肌病的诊断与治疗进展.心血管病学进展,2013,34（5）：686-688.

[4]闫丽荣，樊朝美.心尖肥厚型心肌病的研究进展.中华心血管病杂志，2011,39（10）:970-972.

[5]窦蕊，刘炯欧，贾平等.超声心动图及心电图对心尖肥厚型心肌病心尖不同节段肥厚联合诊断的应用价值.中国超声医学杂志，2014,（30）：347-348.

作者简介：

秦鸣，1964年6月出生，女，副主任医师。

通讯作者：

田士兵，江苏省太湖干部疗养院放射科，副主任医师。