续命煮散加减联合艾地苯醌治疗脑卒中后抑郁症的临床观察

续命煮散加减联合艾地苯醌治疗脑卒中后抑郁症的临床观察

张大伟井小会杨恂

（甘肃省康复中心医院传统康复科甘肃兰州730000）

【摘要】目的：续命煮散加减联合艾地苯醌治疗脑卒中后抑郁症的临床观察。方法：本次研究对象为2016年1月-2016年12月期间救治的20例脑卒中后抑郁症患者，给予续命煮散加减联合艾地苯醌治疗，观察治疗前后的BI评分、HAMD评分。结果：治疗后BI评分、HAMD评分明显优于治疗前（P＜0.05）。结论：续命煮散加减联合艾地苯醌治疗脑卒中后抑郁症，可显著改善患者抑郁评分，提高自理能力，具有较高的应用价值。

【关键词】续命煮散加减；艾地苯醌；脑卒中后抑郁症

【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）04-0043-01

脑卒中后抑郁(poststrokedepression，PSD)是一种常见的脑卒中后并发症，患者常表现出情绪低落、悲观厌世、失眠、烦躁、情感脆弱易激动、缺乏主动性及全身乏力疼痛等症状[1]。有研究发现，脑卒中后抑郁的发生及其严重程度明显影响患者康复锻炼的主动性，影响患者神经功能的恢复，造成康复困难，也影响了患者脑卒中治疗的依从性[2]。且PSD患者的死亡率高于非PSD患者。本次研究主要针对脑卒中后抑郁研制出的一种临床治疗方法，将中医、现代医学、和心理疏导三方面相结合到一起来治疗本病，临床上为治疗脑卒中后抑郁提供新的思路和治疗方法。为探讨脑卒中后患者抑郁症状的高危因素。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为2016年1月-2016年12月期间救治的20例脑卒中后抑郁症患者，全部患者均经MRI或CT证实为脑卒中，且均符合CCMD-3中关于抑郁症的诊断标准。男性为11例，女性为9例，年龄介于45～85岁之间，中间值(59.65±2.65)岁；病程在15d～5年，平均病程（2.54±1.24）年。

1.2方法

所选用的续命煮散来源孙思邈续命煮散（千金要方卷之八，孙真人暴病中风，自拟效验方）通过临证验证，从数十首续命汤类方中筛选，改汤为散。组成：麻黄、川穹、独活、防己、杏仁、炙甘草、（干姜）（天麻）、（九节菖蒲）、（生水蛭）、（生南星）各三两；紫油桂、生附子、茯苓、升麻、辽细辛、生晒参、防风（白芷，植物麝香，善通诸窍）（止痉散）各二两；透明生石膏五两；白术四两（注：括号内药为重订新加）；服法：上药研服细粉，每服3克，日3夜1，蜂蜜一匙，温水调服，服后多饮开水。得微汗为佳。不效少加，最大剂量5克/次。有表证考，加生姜45大枣12枚核桃打6枚黑小豆30葱白4寸煮汤送服。

1.3观察指标

对患者进行HAMD抑郁评定，利用BI指数测量患者日常生活能力。

1.4统计学方法

本次研究中采用SPSS19.0软件进行统计分析，其中计量资料采用（x-±s）形式表示，进行t检验；P＜0.05表示对比差异显著。

2.结果

治疗后BI评分为（76.36±2.89）分，实施前为（46.25±2.64）分；治疗后HAMD评分为（10.39±1.86）分，治疗前为（26.93±2.87）分。两组评分差异比较均存在统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

脑卒中后抑郁属于脑卒中后引发的一种继发性抑郁，发生率为17％～70％，是脑卒中患者常见的并发症和最主要的自杀原因之一。PSD是影响脑卒中患者生活质量最主要的因素之一，同时还影响原发疾病的康复和转归[3]。PSD导致患者躯体症状的加重，还对社会和家庭造成严重的人力和经济的浪费，使各种医疗费用增加。WHO指出，21世纪人类面对的最大疾患就是此类精神疾病。

治疗后BI评分、HAMD评分明显优于治疗前（P＜0.05）。所选用的续命煮散来源孙思邈续命煮散（千金要方卷之八，孙真人暴病中风，自拟效验方）通过临证验证，从数十首续命汤类方中筛选，改汤为散[4]。病机：本气先虚，寒邪直中三阴，寒热错杂，痰湿瘀浊阻塞络道。主治：（1）风痱（无故全身瘫软，不知痛痒）；（2）卒中风欲死，昏厥，口眼歪斜，半身不遂，舌蹇不能语；（3）风湿痹痛。现代研究证明：（1）可试用于运动神经元疾病。本散照服，另加生芪500煮汤（可供3日）送服制马钱子粉（从0.6起，逐日渐加，最高量1克/日），服一周停马钱子三日。马钱子中毒表现：阵发性痉挛，全身僵直感，毋须惊慌，喝一大杯凉开水即解；（2）高血压、动脉硬化各期，从出现中风先兆（忽然一时四肢麻木，肌肉无故突然跳动，偶尔一时昏眩，舌根发硬，一过性失语等）直至发生急性脑危象，皆可应用。艾地苯醌是一种醌类化合物，分子式为C19H30O5。在国外，艾地苯醌已作为一种神经保护剂被用于多种神经变性疾病的治疗。本研究结果显示艾地苯醌能够改善患者的神经功能和生活自理能力，并能减少PSD的发生。艾地苯醌作为一种膜相关性的抗氧化剂，可以阻止活性氧自由基的生成和减少氧化应激反应，其抗氧化作用强于辅酶Q10和维生素E。此外，它还可以阻止脂质过氧化，从而保护细胞膜和线粒体。同时，艾地苯醌对钙离子通道也有阻滞作用，因此在急性脑梗死时可以减少氧自由基和钙超载对神经元的损害。实验证明，艾地苯醌可刺激线粒体磷酸甘油穿梭作用，在缺氧的状态下增加线粒体呼吸链的功能、提高大脑葡萄糖利用率[5]。它还具有增加神经生长因子合成，稳定血管壁细胞膜等作用，有助于神经修复。可见，艾地苯醌能够从减少神经元损害和促进神经修复两方面达到改善患者神经功能的作用，提高患者的生活自理能力。目前认为PSD的发生与5－羟色胺等神经递质功能异常有关。综上所述，续命煮散加减联合艾地苯醌治疗脑卒中后抑郁症，可显著改善患者抑郁评分，提高自理能力，具有较高的应用价值。

【参考文献】

[1]缪小红，胡丽娅．认知心理护理改善脑卒中急性期抑郁症患者认知障碍的作用[J].解放军护理杂志，2012，29（13）：74-76．

[2]徐长友，杨韧.中医针药结合心理干预治疗脑卒中后抑郁症临床观察[J].现代医药卫生，2015，3（06）:831-832+836.

[3]黄史乐，魏莹，张自茹.电针“神五星组穴”联合西药治疗脑卒中后抑郁症临床随机对照研究[J].上海中医药杂志，2014，9（07）:33-36.

[4]聂容荣，江伟，卢妃萍，等加味补阳还五汤治疗缺血性脑卒中后抑郁症的临床研究[J].中成药，2016，6（04）:958-960.

通讯作者：杨恂.主任医师.甘肃省名中医.